Анестезия

Эклампсия - не синоним кесарева сечения. Если судороги не повторя­ются, состояние больной стабилизировалось, родовые пути готовы, то воз­можно родоразрешение через естественные родовые пути. В этих условиях эпидуральная анальгезия (ЭАН) является методом выбора, так как позволяет стабилизировать состояние сердечно-сосудистой системы матери и уменьша­ет степень нарушений микроциркуляции, чтэ, в свою очередь, улучшает ма- точно-плацентарный кровоток.

Условиями для проведения эпидуральной и спинальной анестезии и анальгезии при тяжелой преэклампсии и эклгмпсии являются:

надежный контроль судорожной активности;

нормальное внутричерепное давление;

отсутствие симптомов неврологического дефицита;

контролируемое артериальное давление;

нормальные показатели свертывающей системы (тромбоциты > 1 ООх 106/л):

отсутствие признаков острого нарушения состояния плода.

Наличие эклампсии не может рассматриваться как противопоказание к

проведению ЭАН. Тем не менее, ЭАН в этих условиях опасна развитием арте­риальной гипотонии. Артериальная гипотония может привести к гипоперфу- зии в области маточно-плацентарного кровотока и ухудшить состояние пло­да. В связи с этим ЭАН в родах должна обязательно сопровождаться кардио- токографией. Для проведения эпидуральной анальгезии используются рас­творы местных анестетиков с добавлением разрешенных наркотических анальгетиков (промедол, фентанил).

Риск развития отека легких (в особенности в послеродовом периоде) за­ставляет крайне осторожно относиться к стандартному болюсу введения жид­кости перед проведением процедуры. Целесообразно в каждом конкретном случае решать вопрос об объеме инфузионной терапии на основании эхокар- диографического исследования конечно-диастолического объема и с учетом показателя гематокрита. В случае необходимости проведения терапевтической гемодилюции перед выполнением эпидуральных или спинальных методов обезболивания у больных эклампсией эффективно и безопасно использование 250-500 мл растворов ГЭК крупной молекулярной массы (стабизол).