Нефропатия

Проявлением нефропатии являются отеки, гипертензия, протеинурия.

1. Для постановки диагноза нефропатии величину АД во время бере­менности необходимо сравнивать с исходным уровнем АД. Пульсовое давле­ние при гестозе снижается.

Гипертензией следует считать:

повышение систолического давления на 17-20 %;

повышение диастолического давления на 10 %:

превышение асимметрии артериального давления на верхних конеч­ностях более чем на 10 %;

снижение пульсового давления ниже 35;

Среднее артериальное давление определяется прибавлением к величи­не систолического АД суммы двух величин диастолического давления, де­ленного на 3:

Оценка степени тяжести нефропатии (шкала Виттлингера)

САД (МАД) = Сист.АД + 2 Диаст.АД/3.

В норме САД составляет IIS-90 мм pi и Увеличение СЛД до 100 и бо­лее следует считать гипертензие I.

Должны быть проведены функциональные пробы. Измерение АД после изменения положения тел! (минимальное давление при положении на левом боку). Если АД изменяете* более чем на 1.1 мм рт.ст., это указывает на лабильность сосудистого тонуса и вероятность развитии гипертензии.

Исследование мочи. В норме белок в моче не определяется. Содер­жание минимального количества белка в моче считается протеинурией. Вы­деляют три степени протеинуриг:

1 степень - содержание 1 %о белка в моче;

2 степень - содержание 2 %о белка в моче;

3 степень - содержание зыше 3 %о белка в моче.

Протеинурия более 2-5 г/:утки является показанием к немедленному родоразрешению.

В анализе мочи по Зимниькому отмечается изогипостенурия.

Биохимические анализь:

определение индекса мочевой кислоты. Индекс мочевой кислоты - это отношение содержания мо1 евой кислоты к содержанию мочевины. В норме индекс мочевой кислоты равен 15. Увеличение этого показателя более 20 является неблагоприятным прэгностическим признаком;

отмечается снижение ал^бумино-глобулинового коэффициента;

гипопротеинемия, которая наступает за счет потери белка почками и нарушения белково-образовател! ной функции печени;

уменьшение количестве тромбоцитов (сладж-феномен - агрегация тромбоцитов, микротромбоз);

развитие хронического ЦВС-синдрома, который может перерасти в острую стадию.

При оценке степени тяжести гестоза важную роль играют показате­ли гемостазиограммы:

число тромбоцитов и их адгезивно-агрегационная функция;

время рекальцификации плазмы;

концентрация фибриногена;

концентрация эндогенного гепарина;

антитромбина 3;

фибринолитическая акт! вность крови.

Исследование глазного тна - на начальных стадиях гестоза артерии сужены, вены извиты и расшире ш (ангиопатия), при прогрессировании гес­тоза - отек соска зрительного нзрва, кровоизлияния. Картина глазного дна отражает особенности кровоснабжения мозга.

Конечная цель проводимых мероприятий - пролонгирование беремен­ности до срока, благоприятного для родоразрешения, с наименьшим риском для матери и плода.