Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Клиника гестозовПрегестоз характеризуется патологической прибавкой массы тела в результате задержки воды в организме, асимметрией артериального давления на обеих плечевых артериях (не более 10 мм рт.ст.). Обязательным является определение добавочного артер! ального давления - разницы между утренним АД и АД, измеренным чере:; 1,5-2 часа. При прегестозе отмечается увеличение диастолического АД на 10 мм и более. Измерение АД проводят после изменения положения тела: сначала измеряют АД в положении на левом боку, затем дважды после поворота на спину - сразу после изменения положения тела и через 5 минут после этого. При увеличении АД на 20 мм рт.ст. можно предполагать наличие пре гестоза. При каждом посещении женской консультации беременной для выявления отеков врач акушер-гинеколог обязан правильно оценить величину прироста массы тела женщины и учитывать ряд факторов, влияющих на него: возраст, исходную массу тела до наступления беременности, потерю массы в связи с ранним гестозом, особенности конституции, режим питания, труда, отдыха, некоторые показатели лабораторных исследований. Принято считать, что, начиная с 32 недель беременности, масса женщины должна нарастать на 50 г в сутки, 350-400 г в неделю или 1 кг 600 г, но не более 2 кг в месяц. Прибавка массы тела за всю беременность не должна превышать 10-12 кг. Для более точного определения оптимальной прибавки массы тела для каждой женщины можно использовать специально составленную нормограмму с учетом отношения массы тела к росту или шкалу средней физиологической прибавки массы в III триместре беременности. Клинически определяемые отеки принято оценивать по степени тяжести. При I степени отеки локализуются только на нижних конечностях. При степени отеки распространяются на переднюю брюшную стенку. При степени - отеки ног, передней брюшной стенки и лица. При IV степени отеки генерализованные, вплоть до анасарки Существует два альтернативных метода оценки тяжести гестоза. Методика, предложенная Г.М. Савельевой, основана на оценке объективного состояния беременной. При гестозе легкой степени величина АД не превышает 130-150/80-90 мм рт.ст., пульсовое давление не менее 50 мм рт.ст., протеинурия менее 1 г/л, почасовой диурез выше 50 мл/ч, отеки только на нижних конечностях, количество тромбоцитов в периферической крови не менее 180х10х9/л, гематокрит составляет 36-38 %. При гестозе средней степени АД не превышает 170/100 мм рт.ст., пульсовое давление не менее 40 мм рт.ст.; протеинурия до 3 г/л, в моче могут быть п-алиновые цилиндры. Почасовой диурез не менее 40 мл/ч, количество тромбэцитов в периферической крови 150-180х10х9/л, Ht составляет 39-42 %. Отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке. При гестозе тяжелой степени: АД выше 170/100 мм рт.ст. Пульсовое давление меньше 40 мм рт.ст. Опеки носят генерализованный характер. Носовое дыхание затруднено. Почасовой диурез менее 40 мл/ч. Количество тромбоцитов в периферической крови 120-150х 10х9/л, гематокрит более 42 %. В общем анализе мочи - почечной эпителий и зернистые цилиндры. Протеинурия более 3 г/л. Оценка степени тяжести гестоза по Г М. Савельевой (в баллах) представлена в табл. 1. Если сумма баллов 7 и меньше - лёгкая степень гестоза, 8-11 баллов - средняя степень, 12 и более - тяжелая степень. Оценка степени тяжести гестоза по шкале Виттлингера (в баллах) представлена в табл. 2. При оценке тяжести гестоза необходим комплексный подход с учетом длительности гестоза, выраженности нарушения состояния беременной и плода.
Таблица 1
Оценка степени тяжести гестоза (Савельевой Г.М.)
Таблица 2
Отношение лецитин/сфингомиелин (J1/C) - важный показатель зрелости плода. Желательно пролонгирование беременности до тех пор, пока отношение Л/С не станет больше 2, но это может оказаться невозможным при прогрессировании артериальной гипертензии. Однако отношение J1/C может достичь достаточного уровня раньше, чем обычно, т.к. любое стрессовое воздействие ускоряет созревание лёгких плода.
|