Дайте его обоснование

3. Какую этиологию заболевания вы предполагаете?

4. Назначьте обследование. Какие результаты ожидаете получить?

5. Какова ваша тактика лечения больного?

1. Диагноз: Гнойный менингит.

2.Обоснование: на основании острого начала заболевания с повышения температуры до39.50С, повторной рвоты, данных объективного осмотра: ригидности мышц затылка до 3 см, симптом Кернинга 1400 с обеих сторон, верхний симптом Брудзинского.

3. Этиология: N. Meningitides

4. Обследование и ожидаемые результаты:

Исследование СМЖ: при макроскопии она мутная, белого, желтого, зеленого цвета, при небольшом цитозе может быть прозрачной, жидкость вытекает под повышенным давлением; при микроскопии - цитоз 3-4-х значный за счет нейтрофилов; повышен белок; положительные осадочные реакции Панди и Нонне - Аппельта, снижено содержание сахара и хлоридов.

Анализ периферической крови - лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ (при гемофильном и синегнойном - лейкопения, анемия)

Экспресс диагностика этиологии менингита: бактериоскопия СМЖ и реакция латексной агглютинации (РЛА) или Ко-агглютинации с СМЖ для выявления в СМЖ менингококкового, гемофильного и пневмококкового антигенов

Бактериологический посев СМЖ и крови на флору

Осмотр глазного дна для оценки степени застойных явлений

Консультация ЛОР - врача и рентгенография придаточных пазух носа для выявления параменингеальных очагов

По показаниям (для дифференциальной диагностики с абсцессом мозга, субдуральной эмпиемой, выявления субдурального выпота) КТ или МРТ.

5. Какова ваша тактика лечения больного?

Госпитализация в инфекционный стационар

Цефалоспорины 3 поколения цефотаксим 200 мг/кг в сутки в 6 введений.

Дегидратационная терапия: лазикс 1-2 мг/кг массы в течение недели, затем диакарб + препараты калия

Дезинтоксикационная терапия: в\в струйно и капельно из расчета 30-50 мл/кг массы

С 3-4 дня назначают нейроэнергетики (ноотропил, пирацетам) и сосудистые препараты (кавинтон, трентал, циннаризил)

Витаминотерапия (С, группы В)

Десенсибилизирующая терапия.

Иммуностимулирующая терапия в/в капельно иммуноглобулин 3-5 дней.