Задача 3. Девочка 13 лет обратилась к невропатологу с жалобами на плаксивость, вспыльчивость, пониженную усидчивость

Девочка 13 лет обратилась к невропатологу с жалобами на плаксивость, вспыльчивость, пониженную усидчивость, снижение успеваемости в школе, плохой сон. Такое состояние отмечено после ОРВИ и прогрессирует в течение 2-3 мес.

При активном расспросе выявлено, что за последние 2-3 мес, несмотря на очень хороший аппетит, девочка похудела, у неё отмечается повышенная потливость, периодически возникает чувство жара («приливы»). В последние недели акт дефекации происходит 2-3 раза в день.

При осмотре привлекает внимание быстрая и сбивчивая речь, большое количество суетливых движений, тремор рук в позе Ромберга, небольшое расширение глазных щелей, пигментация кожи верхних век. Пальпируется равномерно увеличенная (до II степени) щитовидная железа без уплотнений и узлов.

Пульс 120 уд/мин, единичные экстрасистолы, АД 125/40 мм.рт.ст Тоны сердца громкие. Частое и неритмичное дыхание (до 36 в 1 мин). Перкуторных и аускультативных изменений в легких не выявлено. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги.

Менархе – в возрасте 12 лет, однако регулярный менструальный цикл не установился. В последние 2 мес менструации отсутствуют

1. О чем можно думать?

2. План дополнительного обследования

3. Влияние йодсодержащих гормонов щитовидной железы на функцию органов и систем организма

4. При пальпации щитовидной железы необходимо обратить внимание на?

5.Тиреотоксикоз это?

Эталон ответов к задаче 3:

1. Диффузный токсический зоб. Тиреотоксикоз II степени тяжести. - Прогрессирующая потеря массы при сохраненном аппетите, усиленная перистальтика кишечника, повышенная потливость, эмоциональная лабильность, тремор рук, типичные изменения ССС – тахикардия, экстрасистолия, повышение СД и низкое ДДД. Увеличение размеров щитовидной железы, начинающийся экзофтальм и симптом Еллинека (пигментация верхних век) – признаки диффузного токсического зоба ДТ3. Значительное похудание в сочетании с учащением пульса на 30-40 уд/мин, но без выраженных изменений психики, ССС и печени говорят о тиреотоксикозе средней степени тяжести.

2. Показано определение в крови ТТГ, Т₃ и Т₄ - содержание Т₃ и Т₄ обычно повышено. Содержание ТТГ обычно снижено. Типично снижение уровня холестерина и общих липидов а плазме_. Необходимо назначить определение уровня глюкозы в крови натощак, тест на толерантность к глюкозе. Показано УЗИ щитовидной железы. Если нет очаговых изменений (узлов или кист), то сканирование с радиоактивным иодом в пубертатном периоде не проводится.

3. Влияние йодсодержащих гормонов щитовидной железы на функцию органов и систем организма – активируют симпатоадреналовую и сердечно-сосудистую системы, обусловливая гипердинамическое её состояние; оказывают влияние на функцию высших отделов ЦНС (в частности, на психические процессы); стимулирует гемопоэз; повышают аппетит и усиливают сокоотделение в пищеварительном тракте; воздействуют на скелетную мускулатуру; улучшают обменные процессы в печени; воздействуют на другие эндокринные железы (половые, надпочечники и др.); мощные иммуномодуляторы.

4. При пальпации щитовидной железы необходимо обратить внимание на – размеры (в норме щитовидную железу можно пропальпировать, при этом размер её доли не должен превышать размеры ногтевой фаланги большого пальца руки больного).; характер увеличения (диффузный или узловой); консистенцию (в норме мягкоэластичная); поверхность (в норме гладкая); степень подвижности при глотании (в норме подвижная); наличие болезненности (в норме безболезненна).

5. Тиреотоксикоз - синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов.