Задача 4. Родители 14 летнего мальчика обеспокоены его низким ростом и отставанием в половом развитии

Родители 14 летнего мальчика обеспокоены его низким ростом и отставанием в половом развитии. Из анамнеза известно, что он родился с массой 3 кг и длиной тела 50 см, рос и развивался нормально, постоянно отставая от сверстников в росте. При физикальном обследовании отклонений не обнаружено. Отношение длины верхней половины туловища к длине нижней составляет 0,98. Наибольшее оволосение подмышечной и лобковой областей. Отсутствует пигментация мошонки, яички – 4 см³ , половой член длиной 6 см.

1. О чем можно думать?

2. Что необходимо уточнить в анамнезе?

3. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

4. Действие соматотропина?

5.Назовите стадии полового созревания по Таннеру

Эталон ответа к задаче 4:

1.Конституциональная задержка роста и развития

2. Расспросить родителей об их росте и половом созревании, получить информацию о данных роста и развития в прошлом и составить график, заверить родителей в нормальном развитии ребенка

3.Определить костный возраст ребенка и сравнить его с паспортным. – у конституционально малорослых детей костный возраст соответствует ростовому, но оба отстают от паспортного возраста. При семейной малорослости костный возраст превышает ростовой, но соответствует паспортному

4. Соматотропин – обладает белково-анаболическим и ростовым действием, стимулирует синтез белка, рост и развитие скелета, активируя хондро- и остеогенез

5. Стадии полового созревания по Таннеру – 1 стадия. Половой член, яички и мошонка детские. Половое оволосение отсутствует; 2 стадия – увеличение яичек и мошонки; половой член обычно не увеличен. Кожа мошонки провисает, приобретает красноватый цвет. Рост редких, длинных, слабопигментированных волос; волосы прямые, изредка вьются, в основном у основания полового члена. 3 стадия. Дальнейшее увеличение яичек и мошонки и увеличение полового члена, в основном в длину. Волосы выглядят темнее, грубее, больше вьются; граница волос немного распространена на лобок. 4 стадия – продолжается увеличение яичек и мошонки; половой член увеличен, в основном в диаметре. Кожа мошонки темнеет. Половое оволосение по мужскому типу, но не распространяется на внутреннюю поверхность бедер. 5 стадия- наружные половые органы по форме и размерам соответствуют органам мужчин. Половое оволосение распространено на внутреннюю поверхность бедер.