Ситуационная задача №9

Больная М., 15 лет, обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и общую слабость.

Из анамнеза: росла и развивалась слабым ребенком, перенесла почти все детские инфекции. В 8 - 12 летнем возрасте неоднократно болела фолликулярными ангинами. Часто бывают простудные заболевания, освобождена от физкультуры. Матерью обращено внимание на повышенную кровоточивость ранок при порезе или ушибе, не потоянно.

Менструации первый раз наступили в 14 лет и продолжались 6 дней, затем их не было 7 месяцев перед заболеванием были еще две аналогичные менструации. Последние менструации начались 10 дней назад и приняли характер кровотечения АД - 110\65 мм.рт.ст., PS - 92 уд. в 1 мин., ритмичный., температура - 36,2 С. Со стороны внутренних органов патологии нет. При осмотре наружных половых органов установлено оволосение по женскому типу, развитие соответствует возрасту, клитор не инфильтрирован. Девственная плева цела, из ее отверстия выделяется темная кровь со сгустками.

При ректоабдоминальном исследовании сфинктер прямой кишки плотно охватывает исследующий палец, в просвете кишки небольшое количество каловых масс. Шейка матки цилиндрическая длинная. Длина ш\матки приближается к длине тела матки. Матка в правильном положении, обычной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненная. Своды выражены, параметрий без инфильтратов.

Анализ крови: Hb - 95 г\л, L - 8200; в моче белка нет, тромб.-250 тыс., время сверт. по Сухареву–3 мин., протромб. индекс – 86%, фибриноген-3,1

Вопросы:

1. О каком заболевании может идти речь?

2. Наличие каких симптомов субъективного или объективного статуса, способствующих правильной диагностике, необходимо уточнить?

3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?

4. С какими экстрагенитальными заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику. 5. Специалистов какого профиля вы считаете необходимым привлечь в качестве консультантов?

6. Лечение заболевания, наиболее вероятного с вашей точки зрения.

№9

1. Ювенильном кровотечении

2. Наличие повышенной ломкости сосудов, понижение свертываемости крови

3. Исследование коагулограммы, R- графии черепа, R – скопии органов грудной клетки, посевы из зева и носоглотки, определение 17-кетостероидов мочи, УЗИ органов малого таза, ревмопробы, проба Манту, вагиноскопия

4. Заболеваниями крови, специфическими экстрагенитальными инфекционными заболеваниями

5. Гематологов, терапевтов

Гормональный гемостаз, циклическая гормонотерапия