Ситуационная задача № III – 044. Больная В., 27 лет, поступила в гинекологическое отделение 30.XII с жалобами на резкие боли внизу живота и пояснице

Больная В., 27 лет, поступила в гинекологическое отделение 30.XII с жалобами на резкие боли внизу живота и пояснице.

В течение последнего года менструации стали более обильными, продолжительными и болезненными. В момент поступления у больной был второй день менструации. Во время последней беременности, закончившейся искусственным абортом, была диагностирована псевдоэрозия шейки матки (произведена диатермокоагуляция).

В течение последнего года больная отметила изменения менструального цикла, проявившиеся в удлинении и усилении менструальных кровотечений. Постепенно менструации стали сопровождаться болями, которые обычно возникали за 2-3 дня до очередных менструаций и сопутствовали им. Анальгин не оказывал своего действия. К врачу не обращалась.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розового цвета. Зев слегка гиперемирован. Температура 37,0°. Пульс 88 в минуту, ритмичный, А/Д 110/70 мм рт. ст. Легкие и сердце без патологических изменений. Язык чистый, влажный. Живот обычной формы, принимает участие в акте дыхания, при пальпации мягкий, слегка чувствительный в нижних отделах. Перитонеальные симптомы отсутствуют.

Наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей женщины. Из половых путей выделяется темная кровь (второй день менструации). При осмотре шейки матки с помощью зеркал на ее задней губе обнаружено несколько точек темнокрасного цвета, из которых выделяется темная кровь, а из наружного маточного зева - темная кровь с небольшой примесью слизи. Матка слегка увеличена, в правильном положении, округлая, плотная, с гладкой поверхностью, безболезненна при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные методы исследования показаны для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

4. Какова терапия?

5. Этиология эндометриоза шейки матки.