Ситуационная задача № III – 047. Беременная В., 24 лет, обратилась 23.11

Беременная В., 24 лет, обратилась 23.11. к врачу женской консультации с жалобами на рвоту до 10 раз в день, общую слабость, плохое самочувствие, похудание. Последние месячные были с 1 по 5.10. Патологических выделений из половых путей нет.

Течение настоящей беременности. В первое время чувствовала себя удовлетворительно, по утрам отмечалась тошнота. Однако на протяжении последних 10 дней состояние ее значительно ухудшилось. Появилась рвота, сначала по утрам, затем после каждого приема пищи. Нарушился сон, стала повышаться температура тела (по вечерам до 37,4°С). За 10 дней похудела на 3 кг. Отметила значительное уменьшение выделения мочи. С этими жалобами больная обратилась за медицинской помощью.

Общее и специальное обследование. Масса тела 67 кг, рост 169 см. Температура тела 37,1°С. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Пульс 90 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/60 мм рт.ст. (раньше оно было в пределах 120/80 мм рт.ст.). Язык влажный, слегка обложен у корня белым налетом. Изо рта неприятный запах ацетона. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не выявлено. Живот равномерно участвует в акте дыхания, округлой формы, безболезненный при поверхностной и глубокой пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Выраженный цианоз слизистых оболочек влагалища и влагалищной части шейки матки. Из наружного зева умеренные выделения слизистого характера. Матка увеличена до 6-7-недельной беременности, размягчена, подвижна, безболезненна.

ОАК: Нв-150г/л, Эр.-4,4х10¹²л, Л-8,4х10⁹л, СОЭ-12мм/ч, Э-2%, П-6%,С-62%, Л-24%, М-6%.

ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок-отр, Л-3-4, Эр.-0-1, ацетон +++.

Вопросы:

1. О каком осложнении беременности идет речь.

2. Тактика врача женской консультации.

3. План обследования.

4. Принципы и методы лечения данного осложнения беременности.

5. Дифференциальная диагностика.

6. Показания для прерывания беременности.