Ситуационная задача № III – 040. Больная Г., 38 лет, обратилась в женскую консультацию 28.XI с жалобами на кровотечение из половых путей

Больная Г., 38 лет, обратилась в женскую консультацию 28.XI с жалобами на кровотечение из половых путей, слабость, головокружение.

В течение последних 6 месяцев менструации стали очень обильными, со сгустками. Цикличность кровотечений не нарушалась. Обращалась к врачу акушеру-гинекологу, который находил увеличение матки соответственно 8-недельной беременности (миома матки). Была назначена симптоматическая терапия, которая оказалась неэффективной. 27.XI в срок наступила очередная менструация, которая перешла в маточное кровотечение. У больной на фоне кровотечения появились слабость, головокружение, выраженная бледность.

Кожа и видимые слизистые оболочки бледного цвета. Температура тела 36,7°. Пульс 90 в минуту, ритмичный. А/Д 110/70 мм рт. ст. Живот округлой формы, активно принимает участие в акте дыхания. При пальпации его над лоном удается определить плотную подвижную опухоль, верхний полюс которой располагается на середине расстояния между лоном и пупком.

Наружные половые органы и влагалище без особенностей, рожавшей женщины. Влагалище заполнено жидкой кровью со сгустками. После удаления крови был произведен осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал, при этом было установлено, что шейка матки имеет цилиндрическую форму, наружный зев щелевидный, шейка не эрозирована. Наружный маточный зев пропускает кончик пальца. Тело матки представляет собой опухоль, размеры которой соответствуют 16-недельной беременности, с неровной, бугристой поверхностью, плотной консистенции. Опухоль подвижна, безболезненна при пальпации. Правые и левые придатки без особенностей. Своды влагалища свободны.

ОАК: Нв-96г/л, Эр.-2,5х10¹²л, Л-6,4х10⁹л, СОЭ-16мм/ч,; Э-2%, П-4%, С-65 Л-21%, М-6%.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2 С какими заболеваниями надо дифференцировать данную патологию?

3. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

4. Какова тактика?

5. Показания к оперативному лечению.

6. Прогноз