ОБСУЖДЕНИЕ. Сексуальные нарушения у этой женщины ограничиваются от­сутствием оргазма в реакции сексуального цикла (у нее нет нару­шений

Сексуальные нарушения у этой женщины ограничиваются от­сутствием оргазма в реакции сексуального цикла (у нее нет нару­шений, выражающихся в отсутствии желания к совершению поло­вого акта или в возникновении возбуждения). Во время сношения имеются признаки наличия адекватной стимуляции. Ее слова о боязни чего-то «страшного» и «неопределенного ужаса» по мере приближения оргазма свидетельствуют о наличии патологическо­го торможения. Никаких других нарушений по Оси I нет; отсут­ствуют также какие-либо физические расстройства, которые мо­гли бы обусловливать эту патологию. Таким образом, диагноз — заторможенный оргазм.

Если в процессе лечения окажется, что страх потерять кон­троль является симптомом личностного расстройства, такого, как обсессивно-компульсивное расстройство личности, будет по­ставлен основной диагноз психосексуальной дисфункции. Только в том случае, если сексуальное расстройство квалифицируется как симптом другого заболевания Оси I, например тяжелой депрес­сии, диагноз психосексуальной дисфункции не ставится. Диагноз DSM-III-R: Ось I: Заторможенный оргазм у женщины

ИСТОРИЯ 18: ПОВТОРЯЮЩИЕСЯ ВСПЫШКИ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТИ

Домохозяйка, 31 года, обратилась за помощью по поводу вспышек раздражения, связанных с диссонансом в браке и наблю­дающихся в течение 3 последних лет. За последние несколько лет ухудшились отношения с мужем, которого она подозревала в связи со своей секретаршей. Когда он задерживался поздно на работе, она всегда упрекала его в этом. Во время таких эпизодов она чувствует, как нарастает напряжение и хочет «разрядить его» с помощью гимнастики, однако часто «взрывается», когда муж возвращается домой поздно. Иногда она бросает в него стаканом, иногда бьет ногами в туфлях с высокими каблуками так, что сы­плется штукатурка, а однажды разбила рукой окно, когда муж вы­шел из комнаты во время очередной вспышки. Перед каждой вспышкой она старается оставаться спокойной, но часто испыты­вает головную боль и чувство «незнакомости», когда ее муж воз­вращается домой и она смотрит на него. В этот момент она обыч­но теряет контроль и становится неистовой. После вспышки на-

ступает депрессия и она сожалеет о случившемся, считая, что эти вспышки — «сумасшествие», даже если ее подозрения справедли­вы. Она также признает, что когда дети плачут или проявляют не­терпение во время вспышек, она чересчур рьяно шлепает или на­казывает их, сильнее, чем обычно. Однажды, когда один ребенок долго не засыпал, она слишком сильно ударила его, так, что у не­го остался синяк на лице.

Эпизоды потери контроля случаются один или два раза в ме­сяц, но как будто нарастают последние годы. В промежутке ме­жду ними она спокойна и не обнаруживает признаков агресивно-сти.

В прошлом в возрасте 18 лет больная теряла сознание на ко­роткий период времени во время катания на роликах (был не­счастный случай), но никакого лечения не проводилось. У нее име­ли место повторные травмы головы, так что дома ей советовали «носить футбольный шлем» из-за своей неловкости.

При ЭЭГ-обследовании обнаружены неспецифические наруше­ния мозга дизритмией на частотах 6 и 14 с. Во время лечения опять бранилась с мужем, который в конце концов признал, что имел связь с секретаршей.