Психиатрическая беседа

Два фактора имеют чрезвычайно важное значение при беседе с больным: от­ношение врача и манера общения со стороны больного. Врач должен руководство­ваться психическим возрастом больного, поскольку он может полностью опреде-

лять возможности больного. Умственно отсталый субъект, психический возраст которого определяется как 10 лет, не то же самое, что 10-летний ребенок. Если с ним обращаться как с ребенком, некоторые из умственно отсталых обнаружи­вают гнев, обиду и не хотят общаться. С другой стороны, более пассивные и зави­симые личности могут принимать роль ребенка, которая, как они думают, от них требуется. В обоих случаях нельзя получить надежные данные. Вербальные возмо­жности больного, включая рецептивный и экспрессивный язык, следует выяснить как можно скорее путем наблюдения, общения, вербального и невербального, с лицами, заботящимися о больном, а также из истории болезни. В этом отноше­нии часто бывает полезным раньше увидеть больного и лиц, осуществляющих за­боту о нем, вместе. Если больной общается с помощью языка жестов, заботящееся о нем лицо может присутствовать при беседе с врачом в качестве переводчика.

Отсталые личности всю жизнь ощущают, что не разбираются во многом, и могут испытывать сильную тревогу перед беседой с врачом. Врач и лица, осу­ществляющие заботу о больном, должны попытаться дать такому больному ясное, точное и дружеское объяснение диагностического процесса, особенно тем больным, которые используют рецептивный язык. Следует избегать такого поло­жения, когда больному кажется, что причиной встречи с врачом является его пло­хое поведение. На доступном больному языке следует высказать свою поддержку и похвалить его соответственно его возрасту и пониманию. Наводящих вопросов надо избегать, так как отсталые лица могут быть внушаемы и захотят обрадовать других. Чтобы заставить их придерживаться обсуждаемого вопроса, надо давать ненавязчивые указания, структурировать и подкреплять данную тему.

Необходимо оценить подвижность больного ребенка и установить факты на­личия отвлекаемости и нарушений восприятия и памяти. Важно отметить приме­нение речи, оценку реальности и способность генерализовать свои ощущения, от­влекшись от них.

Природа и зрелость защиты у ребенка — особенно применение чрезмерных способов защиты —избегания, репрессии, отрицания, интроекции и изоляции — должны быть описаны. Следует также оценить сублимационный потенциал, толе­рантность к фрустрации и контроль над своими импульсами, особенно моторны­ми, агрессивными и сексуальными побуждениями. Важно также представление о самом себе и его роль в развитии уверенности в себе и упорство, настойчивость и желание познать неизвестное.

В целом, психиатрическое обследование умственно отсталого ребенка должно ответить на вопрос, как он справляется с различными задачами на различных ста­диях личностного развития. В отношении неспособности к этому или регрессии можно составить профиль, который позволит осуществить логическое планирова­ние руководства и коррекции.