Вторичное и третичное предупреждение

Если уже было обнаружено расстройство, связанное с умственной отстало­стью, его надо лечить, чтобы сократить продолжительность болезни (вторичное предупреждение) и свести к минимому остаточные явления или последствия в виде нарушения психических функций (третичное предупреждение).

Наследственные метаболические или эндокринные расстройства, такие, как ФКУ и гипотиреоидизм, можно успешно лечить на ранней стадии с помощью дие­ты или гормонотерапии.

Умственно отсталые дети часто обнаруживают эмоциональные нарушения и расстройства поведения, требующие психиатрического лечения. Эти дети имеют ограниченные когнитивные и социальные возможности, требующие вмешатель­ства и модифицированного психиатрического лечения, основанного на уровне раз­вития интеллекта ребенка. Игровая терапия и возможности для формирования об­щения в социальной группе могут помочь таким детям отрегулировать их вну­тренние конфликты.

Поведенческая терапия, особенно положительное подкрепление, оказались эффективными для модификации некоторых видов дезадаптивного поведения. Иногда удается избавиться от симптомов-мишеней или уменьшить их с помощью психотропных средств; например, это возможно в отношении гиперактивного и импульсивного поведения, тревоги и депрессии.

Родители нуждаются в постоянных консультациях или, если есть показания, к семейной терапии. Родителям надо дать возможность выразить свое чувство ви­ны, отчаяния, муки, повторяющегося отрицания и ярости по отношению к имею­щемуся у ребенка дефекту и его будущему. Врач должен подготовиться к тому, чтобы сообщить родителям необходимые сведения и дать медицинскую информа­цию по вопросам этиологии, лечения и другим необходимым вопросам (напри­мер, специальное лечение и коррекция сенсорных дефектов).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Chess S.. Hassibi M. Principles and Practice of Child Psychiatry, ed. 2, p. 296. Plenum, New York, 1986.

Crocker A.C. Current strategies in prevention of mental retardation.— Pediat. Ann., 1982, 11, 450.

Crocker A.C., Cushna B. Ethical considerations and attitudes in the field of developmen­tal disorders.— In: Developmental Disorders: Evaluation, Treatment and Educati­on/Eds. R. B. Johnston, P. R. Magrab, p. 495. University Part Press, Baltimore, 1976.

Crocker A. C, Nelson R.P. Mental retardation.— In: Developmental Behavioral Pedia­trics/Eds. M. D. Levine, W. B. Carey, A. C. Crocker, R. T. Gross, p. 756. Saunders, Philadelphia, 1983.

Edgerton B. R., Bellinger M., Herr B. The clak of competence: After two decade.— Am. J. Ment. Defic., 1984, 88, 345.

Frankenburg W. F. Infant and preschool developmental screening.— In: Developmental-Behavioral Pediatrics/Eds. M. D. Levine, W. B. Carey, A. C. Crocker, R. T. Gross, p. 927. Saunders, Philadelphia, 1983.

Menolascinb F. J., editor. Psychiatric Approaches to Mental Retardation. Basic Books, New York, 1970.

Pueschel S.M., Rynders J.E., editors. Down Syndrome: Advances in Biomedicine and Behavioral Sciences. Ware Press, Cambridge, MA, 1982.

Ruedrich S. C, Wadle C. V., Sallach H.S. et al. Adrenocortical function and depressive illness in mentally retarded patients.— Am. J. Psych., 1987, 144, 597.

Stack L. S., Haldipur D. V., Thompson M. Stressful life events and psychiatric hospitali-zation of mentally retarded patients.— Am. J. Psych., 1987, 144, 661.

Syzmanski L. S., Tanguay P. E., editors. Emotional Disorders of Mentally Retarded Per­sons. University Park Press, Baltimore, 1980.

Wolfensberger W. The Principle of Normalization in Human Services. National Institute on Mental Retardation, Toronto, 1972.

Глава 27