Дополнительные методы обследования

Предполагаемый диагноз

Врачебная тактика.

Дополнительные методы обследования.

3 сутки после кесарева сечения. Кровопотеря 1 ст.

Возможно послеродовой эндометрит (т.к. дефект последа, возможно остались его части в полости матки) и начинается мастит скорее всего (огрубление молочных желез).

Да, пациентке необходимо провести все лабораторные анализы, осмотр полости матки на наличие остатков последа, необходимо провести диагностику мастита.

Лечение- воздействие на матку. При выявлении содержимого матки, необходимо произвести вакуум- аспирацию и промывание матки (под общим обезболиванием). Антисептики и антибиотики, сульфаниламиды, иммуномодуляторы.

№ 52 Родильнице 29 лет, в анамнезе роды, искусственный аборт, осложнившийся эндометритом. Роды срочные, сопровождались ручным обследованием полости матки по поводу дефекта последа.

На 3 день после родов у женщины появился озноб, температура повысилась до 38,4 °С. Общее состояние удовлетворительное, язык суховат, обложен, молочные железы умеренно нагрубли, живот мягкий, безболезненный. Дно матки пальпируется на 2 пальца ниже пупка, матка болезненная, лохии мутные, кровянистые с запахом.

1. Диагноз?

2. Нуждается ли больная в дополнительных методах исследования?

3. План лечения?

Возможно послеродовой эндометрит (т.к. дефект последа, возможно остались его части в полости матки) и начинается мастит скорее всего (огрубление молочных желез).

Да, пациентке необходимо провести все лабораторные анализы, осмотр полости матки на наличие остатков последа, необходимо провести диагностику мастита.

Лечение- воздействие на матку. При выявлении содержимого матки, необходимо произвести вакуум- аспирацию и промывание матки (под общим обезболиванием). Антисептики и антибиотики, сульфаниламиды, иммуномодуляторы.

№ 53 Повторнородящая 35 лет поступила в обсервационное отделение через 12 часов после отхождения околоплодных вод. Роды в срок, продолжаются 9 часов, температура 38,2, размеры таза нормальные. Положение плода продольное, предлежат ягодицы плода, прижаты ко входу в малый таз, 2-ая позиция, сердцебиение плода на уровне пупка, ритмичное. Схватки через 5-6 мин по 20-25 секунд. В анамнезе женщины одни своевременные роды, 4 искусственных аборта, эндомиометрит.

Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, ягодицы плода во входе в малый таз, копчик слева у лона, мыс не достигается, костных деформаций таза не определяется.

1. Ваш диагноз?

2. Как вести настоящие роды?

II период родов, ягодичное предлежание 2 позиция. Полное открытие шейки матки.

Основная цель при чисто ягодичном предлежании- удержание ножек в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода. Техника по Цовьянову: при прорезывании ягодиц их захватывают руками так, чтобы большие пальцы обеих рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца обеих рук- на поверхности крестца. По мере рождения туловища врач бережно прижимает ножки плода к животу. При хорошей родовой деятельности плод быстро рождается до пупочного кольца, а вслед за этим до нижних краев лопаток. При этом поеперечный размер плечиков переходит в один из косых размеров, а к моменту рождения плечевого пояса- в прямой. Ягодицы необходимо поправлять несколько кзади, чтобы облегчить рождение передней ручки, для рождения задней ручки плод приподнимают кпереди и из крестцовой впадины рождается задняя ручка. После этого в глубине зияющей половой щели появляются подбородок, нос плода. Достаточно направить ягодицы немного на себя и легко родится головка.

№ 54 6-е сутки послеродового периода у родильницы 34 лет. Роды третьи, своевременные. Общая продолжительность родов - 14 часов. Роды осложнились гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде, в связи с чем произведено ручное обследование послеродовой матки.

Жалобы на боль в левой нижней конечности, повышение температуры до 38 °С.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс до 90 уд\мин. Высота стояния дна матки - 7 см над лоном, безболезненная при пальпации. Выделения серозные. Имеется варикозное расширение вен наружных половых органов, нижних конечностей. Кожа на левой голени гиперемирована. При пальпации определяется шнуровидный тяж по ходу подкожной вены, болезненный на всем протяжении. Левая голень отечная, увеличена в объеме на 1,0-1,5 см.

Диагноз. Лечение. Прогноз.

6ые сутки после родов. У пациентки имеется варикозная болезнь нижних конечностей. В послеродовом периоде родильницам рекомендуют раннее вставание, лечебную физкультуру, эластическую компрессию обеих ног. Дезагрегантная терапия и гепаринотерапия в послеродовом периоде (5000ЕД гепарина через 6ч после родов, в дальнейшем каждые 8 часов 7 суток). Пациентке возможно необходимо произвести венесекцию, для этого необходима консультация хирурга))))))).

№ 55 Родильнице 26 лет. Беременность осложнилась обострением хронического пиелонефрита. Лечилась стационарно.

Роды первые, преждевременные - на 36-37 неделе беременности, в головном предлежании. Задержана в родильном доме до 12 суток из-за ребенка.

Жалобы на боль в левой молочной железе, головную боль, повышена температуры до 38,5С.

При осмотре: правая молочная железа мягкая, безболезненная при пальпации. Сосок без трещин. Левая молочная железа гиперемирована в верхнем наружном квадранте. При пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат. Регионарные лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны. Мата на уровне лона, выделения слизистые, умеренные.