Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга

I. Открытые (повреждение кожных покровов).

а) проникающие (нарушение целостности стенки позвоночного канала);

б) непроникающие.

II. Закрытые (кожные покровы не повреждены).

а) повреждения позвоночника без нарушения функций спинного мозга;

б) повреждения позвоночника с нарушением функции спинного мозга;

в) повреждения спинного мозга без повреждения позвоночника.

По характеру повреждений анатомических образований позвоночника различают:

1. повреждения связочного аппарата;

2. повреждения связочно-суставного аппарата (сопровождаются подвывихом или вывихом позвонков);

3. повреждения межпозвонковых дисков (травматические грыжи);

4. переломы тел позвонков:

а) компрессионные-I, II, III степени;

б) осколочные;

в) поперечные;

г) отрыв замыкательных пластин;

5. перелом заднего полукольца позвонков:

а) дужек;

б) суставных отростков;

в) остистых отростков;

6. переломо-вывихи (переломы тел, дужек позвонков в сочетании с повреждением связочно-суставного аппарата).

По локализации повреждений различают повреждения:

а) шейного отдела (чаще наблюдаются вывихи);

б) грудного (чаще встречаются переломы, переломо-вывихи);

в) пояснично-крестцового (чаще встречаются переломы, переломо-вывихи);

Различают повреждения:

1. Стабильные (редко сопровождаются сдавлением содержимого позвоночного канала - например, компрессионный перелом тела I-IIст., отрыв угла позвонка).

2. Нестабильные (имеется тенденция к смещению позвонков и сдавлению содержимого позвоночного канала - например компрессионный перелом тела III ст., вывихи и переломо-вывихи позвонков).

Клинические формы повреждений спинного мозга:

1. сотрясение;

2. ушиб;

3. сдавление;

4. частичный разрыв;

5. полный разрыв;

6. гематомиелия;

7. эпи - и субдуральное кровоизлияние.

Приложение 3

Квебекская классификация, разработанной Ассоциацией по изучению хлыстовой травмы (Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders), выделяют четыре степени ее тяжести:
•I степень тяжести (43% случаев) - Боль и тугоподвижность в шейном отделе. Объективные признаки травмы отсутствуют. Морфологически - микроскопические повреждения мягких тканей, не вызывающие мышечного спазма. Больные обращаются к врачу нередко спустя сутки и более после травмы. Регресс симптомов обычно наблюдается в первые 3—4 недели.
•II степень тяжести (29% случаев)- Боль в шее в сочетании с объективными признаками повреждения мягких тканей (связок, сухожилий, мышц) или фасеточных суставов в виде ограничения объема движений и локальной болезненности. Боль может иррадиировать в голову, руку. Тугоподвижность в шейном отделе. Объективные признаки травмы отсутствуют. Морфологически выявляются растяжения мягких тканей, геморрагии в капсулы суставов, в связки, сухожилия, мышцы, вторичный мышечный спазм. Больные обычно обращаются к врачу в первые сутки после травмы.
•III степень тяжести (12% случаев) - Имеются очаговые неврологические симптомы в виде ослабления или выпадения сухожильных рефлексов, парезов, нарушений чувствительности.
•IV степень тяжести (6% случаев) - Переломы и вывихи позвонков, возможна компрессия невральных структур с развитием соответствующих неврологических симптомов. Больные обычно обращаются к врачу немедленно после травмы.

Периоды хлыстовой травмы:
•острейший - до 4 дней
•острый - с 4-го до 21-го дня
•подострый - с 22-го до 45-го дня
•промежуточный - симптомы сохраняются на протяжении 46 -180 дней
•хронический - симптомы сохраняются более 6 месяцев