Отрубевидный (разноцветный) лишай

Определение. Отрубевидный лишай (pityriasis versicolor) характе­ризуется поражением только рогового вещества эпидермиса, отсутстви­ем воспалительных явлений и весьма незначительной контагиозностью.

Этиология и патогенез. Возбудителем отрубевидного лишая явля­ется диморфный, липофильный дрожжеподобный гриб Malassezia fur­fur. Предрасполагающей причиной развития микоза служит повышен­ное потоотделение.

Клиническая картина. Заболевание локализуется главным образом на туловище, преимущественно на груди и спине, реже — на шее, наружной поверхности плеч, волосистой части головы. Поражение кожи начинается с появления мелких пятен различных оттенков коричневого цвета (отсю­да название — разноцветный лишай). Пятна увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образуя более или менее крупные очаги с мелко­фестончатыми очертаниями. На их поверхности отмечается едва заметное отрубевидное шелушение, связанное с разрыхлением грибом рогового слоя. Заболевание тянется в течение многих месяцев и лет. У загорелых людей очаги поражения выглядят более светлыми, чем здоровая кожа (псевдолей­кодерма). Это объясняется тем, что под влиянием солнца они разрешают­ся, однако через разрыхленный роговой слой кожа получает недостаточную для загара дозу инсоляции. Необходимо помнить, что белые пятна на шее и верхних частях груди и спины могут оказаться проявлением сифилиса.

Диагностика. Отрубевидное шелушение в сомнительных случаях можно выявить путем поскабливания пятна ногтем: роговые массы сни­маются при этом в виде стружки. Другой способ — смазывание пятна и окружающей кожи спиртовым раствором йода или анилиновой краски: в результате интенсивного впитывания раствора разрыхленным рого­вым слоем пораженная кожа окрашивается значительно ярче, чем здо­ровая (проба Бальцера). В диагностике отрубевидного лишая волосис­той части головы имеет важное значение люминесцентный метод: под лучами Вуда (ультрафиолетовые лучи кварцевой лампы, пропущенные через стекло, импрегнированное солями никеля) в затемненном поме­щении пятна приобретают красновато-желтое или бурое свечение.

Дифференциальная диагностика проводится с витилиго, эритраз-мой, себорейным дерматитом, сифилитической лейкодермой.

..,,/.·.;· MMNHfN Η ·· ' j