Жгутиконосцы (Mastigophora)

Характерно наличие одного или нескольких жгутиков. В теле у основания жгута имеется особый органоид — кинетопласт, функция которого связана с выработкой энергии для движения жгутика. У некоторых видов один из жгутиков проходит вдоль тела и соединяется с ним тонкой перепонкой, образуя волнообразную (ундулирующую) мембрану, которая обеспечивает поступательное движение простейшего.

Наибольшее патогенное значение имеют лейшмании и трипаносомы. Передаются они человеку через кровососущих переносчиков. Другие представители жгутиковых — лямблии — обитают в кишечнике, а различные виды трихомонад — в кишечнике, ротовой полости и мочеполовых путях.

Лейшмании. Патогенны: Leishmania tropica (вызывает антропонозный (городской) кожный лейшманиоз), Leishmania major (возбудитель зоонозного (пустынного) кожного лейшманиозa), Leishmania braziliensis (встречается в Южной Америке и вызывает кожно-слизистый (американский) лейшманиоз), Leishmania donovani (вызывает висцеральный, или внутренний, лейшманиоз - индийский кала-азар), Leishmania infantum (возбудитель висцерального (средиземноморского) лейшманиоза).

Лейшмании проходят две стадии развития: безжгутиковую и жгутиковую. Безжгутиковая форма овальная, длиной 2—6 мкм. Ядро округлое, занимает до 1/3 клетки. Рядом с ним находится кинетопласт, имеющий вид короткой палочки. Встречаются в теле позвоночного хозяина (человек, собака, грызуны), паразитируют внутриклеточно в макрофагах, клетках костного мозга, селезенки, печени. В одной пораженной клетке может содержаться до нескольких десятков лейшманий. Размножаются простым делением. Жгутиковая форма подвижная, жгутик длиной 15—20 мкм. Тело удлиненное веретенообразное, длиной до 10—20 мкм. Деление продольное. Развиваются в теле хозяина — переносчика (москита) и в культуре на питательных средах.

Жизненный цикл. Лейшманиозы входят в группу трансмиссивных инфекций, переносчиками служат москиты. Москиты заражаются при кровососании на больных людях или животных. Заглоченные безжгутиковые паразиты превращаются в подвижные жгутиковые формы, начинают размножаться и спустя 6—8 дней скапливаются в глотке москита. При укусе москитом подвижные лейшмании из его глотки проникают в ранку и затем внедряются в клетки кожи или внутренних органов в зависимости от вида лейшманий. Здесь происходит их превращение в безжгутиковые формы.

Источники инфекции при лейшманиозах: при индийском висцеральном лейшманиозе — больные люди; при средиземноморском висцеральном лейшманиозе — шакалы, лисы, дикобразы, собаки. При кожном лейшманиозе источником являются больные люди или дикие грызуны — большая и краснохвостая песчанки, обитатели пустынь. Заболевания нередки у жителей Средней Азии, Закавказья, Крыма.

Клиническая картина. Висцеральным (средиземноморским) лейшманиозом чаще заболевают дети. После инкубационного периода (от нескольких недель до нескольких месяцев) у заболевшего повышается температура тела, появляются вялость, адинамия, бледность, исчезает аппетит. Увеличиваются селезенка и печень, заметно выступает живот. Развиваются анемия и истощение больного. Заболевание тянется несколько месяцев и при отсутствии специфического лечения обычно заканчивается смертью.

При кожном лейшманиозе после инкубационного периода (1—2 месяца) в местах укусов москитов появляются небольшие бугорки буровато-красноватого цвета, средней плотности, обычно малоболезненные. Бугорки постепенно увеличиваются и затем изъязвляются через 3—6 недель при антропонозной форме лейшманиоза и через 1—3 недели - при зоонозной форме. Возникают язвы с отеком окружающей ткани, воспалением и увеличением лимфатических узлов. Процесс тянется несколько месяцев, при антропонозной форме — больше года, заканчиваясь выздоровлением. На месте язв остаются рубцы. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Окончательный диагноз висцерального лейшманиоза ставят на основании обнаружения лейшманий при микроскопии мазков костного мозга. В препарате лейшмании могут находиться группами или поодиночке, внутри или вне клеток. При кожном лейшманиозе анализируют мазки из содержимого язв. Лейшмании легко обнаруживаются на начальных стадиях изъязвления.

Профилактика. При висцеральном лейшманиозе — раннее выявление больных, уничтожение безнадзорных собак. При зоонозном кожном лейшманиозе — истребление диких грызунов, профилактические прививки. Борьба с москитами.

Трипаносомы. Патогенны три вида: Trypanosoma gambiense и Trypanosoma rhodesiense (вызывают африканский трипаносомоз - сонную болезнь), Trypanosoma cruzi (американский трипаносомоз - болезнь Шагаса).

Тело продолговатое, узкое, имеет жгутики и ундулирующую мембрану. На спаде паразитемии трипаносомы становятся короткими, широкими, с укороченным жгутом или даже без него. Длина тела 17—28 мкм, в средней части находится овальное ядро.

Жизненный цикл. Первая часть проходит в пищеварительном тракте мухи цеце (африканский трипаносомоз) или триатомового клопа (американский трипаносомоз), вторая – в крови хозяина (человек, домашние и дикие животные).

Клиническая картина. Для гамбийского типа африканского трипаносомоза (Ценральная и Западная Африка) характерны увеличение лимфатических узлов (особенно шейных), печени и селезенки, а также анемия и слабость. Болезнь длится несколько лет, приводя к поражению ЦНС с характерной сонливостью (менингоэнцефалит), обычно заканчивается смертью. Родезийский тип трипаносомоза (Юго-Восточная Африка) отличается острым течением, длительными периодами лихорадки, быстрым прогрессированием симптомов поражения внутренних органов. Больные без лечения умирают в течение 3-9 мес. ещё до наступления периода сонливости. Болезнь Шагаса — тяжелое заболевание, встречается в Южной и Центральной Америке. Поражает внутренние органы, сердечную мышцу, головной мозг. Заболевание может протекать в острой и хронической формах, нередко приводя к смерти.

Диагностика. При африканском трипаносомозе возбудителя можно обнаружить в начальном периоде заболевания на месте укуса зараженной мухой це-це, а также в периферической крови (родезийский тип) и в пунктате шейных лимфатических узлов (гамбийский тип). Затем возбудители обнаруживаются в спинномозговой жидкости. При американском трипаносомозе возбудителя обнаруживают в периферической крови в свежих или окрашенных препаратах.

Профилактика — профилактические лекарственные препараты, уничтожение переносчиков.

Лямблии. Существуют в виде вегетативной формы (трофозоит) и способны образовывать цисты. Вегетативная форма активная, подвижная, грушевидной формы. Передний конец тела закруглен, задний — заострен. Длина 9—18 мкм. В передней части тела находится присасывательный диск в виде углубления. Имеет 2 ядра, 4 пары жгутиков. Жгутики, проходя частично в цитоплазму, образуют два хорошо видимых при окраске продольных пучка. Движение характерное, паразит все время переворачивается боком за счет вращательного движения вокруг продольной оси. При комнатной температуре быстро погибают. Пищу всасывают всей поверхностью тела. Размножаются путем продольного деления. Длина цист 10—14 мкм. Форма овальная. Оболочка сравнительно толстая, хорошо очерчена. В зрелой окрашенной цисте видно 4 ядра.

Жизненный цикл. Лямблии обитают в верхнем отделе тонкого кишечника. С помощью присасывательного диска прикрепляются к ворсинкам. Цисты, выделяющиеся с фекалиями, хорошо сохраняются во влажной среде. Попадая в кишечник, превращаются в вегетативные формы. Одна циста образует две вегетативные формы.

Клиническая картина. Распространены широко, часто встречаются у детей. При массированном заражении могут вызывать механическое раздражение слизистой оболочки кишечника, в определенной степени нарушать всасывание. Могут возникать нерезкие боли в животе, вздутие и урчание, расстройство стула, снижение аппетита, тошнота, иногда боли в правом подреберье. Заболевание называется лямблиоз. В некоторых случаях лямблии осложняют течение других заболеваний кишечника и желчных путей.

Диагностика. В оформленных фекалиях обнаруживаются цисты. В свежевыделенных жидких фекалиях и материале, полученном при дуоденальном зондировании, можно обнаружить подвижные вегетативные формы. Профилактика такая же, как при других кишечных инвазиях.

Трихомонады. В организме человека обитают три вида трихомонад: Trichomonas hominis — кишечная (в толстом кишечнике); Trichomonas tenax — ротовая (в полости рта); Trichomonas vaginalis — мочеполовая (влагалищная) (в мочеполовых путях).

Кишечная трихомонада имеет грушевидное тело длиной 8—20 мкм. От переднего конца тела отходят обычно 5 жгутиков. С одной стороны тела по всей его длине расположена волнообразная перепонка (ундулирующая мембрана), по наружному краю которой проходит тонкая нить, выступающая свободным концом в виде жгутика. В цитоплазме при окраске видны ядро и осевая нить, или аксостиль. Движение активное, беспорядочное, «суетливое». Размножается путем деления. Цист не образует. Обитает в толстом кишечнике человека. В очень больших количествах обнаруживается в жидких испражнениях. В ряде случаев играет определенную роль в развитии или осложнении течения заболеваний толстого кишечника, особенно у детей раннего возраста.

Ротовая трихомонада по построению похожа на кишечную трихомонаду; длина ротовой трихомонады 6 — 13 мкм., ундулирующая мембрана не достигает конца тела. Цист не образует. Патогенное значение не доказано. Обнаруживают при микроскопии мазков или соскоба ротовой полости, зубов, десен, в бронхиальной слизи и мокроте.

Мочеполовая (влагалищная) трихомонада имеет грушевидное тело длиной 14—30 мкм. На переднем конце тела расположены 4 жгутика и ундулирующая мембрана, доходящая до середины тела. Ближе к переднему концу тела находится ядро. Сквозь все тело проходит осевая нить (аксостиль), выступающая на заднем конце в виде шипика. Цитоплазма содержит вакуоли. Цист не образует. В окружающей среде быстро погибает. Играет заметную роль в патологии мочеполовой системы, особенно у женщин. Наблюдается и длительное бессимптомное носительство, чаще у мужчин. Основными симптомами заболевания, которое называется мочеполовым трихомонозом, являются зуд, боль, жжение, серозно-гнойные выделения (белки). Трихомонады этого вида передаются половым путем. Диагноз ставят при обнаружении трихомонад в препаратах из выделений мочеполовых путей и осадка мочи (полученной катетером) после ее центрифугирования. Также применяют метод посева на питательную среду, серологические методы.

Непатогенные жгутиковые кишечника. В кишечнике человека встречаются непатогенные виды жгутиковых, отличающиеся от трихомонад мелкими размерами и отсутствием ундулирующей мембраны, например хиломастикс.