Коррекция отдельных «неболевых» симптомов

Клиническая ситуация – 7 (симптом нарушения функции внешнего дыхания)

У 10-летнего Самми прогрессирующее нейродегенеративное заболевание. В настоящее время его состояние ухудшилось; ребенка беспокоят повышение температуры и кашель. Наблюдающий его врач подозревает аспирационную пневмонию. У Самми имеет место выраженная кислородная зависимость. До этого момента мальчик получал только противосудорожные препараты и метоклопрамид, вводимые через гастростому.

Вопрос 1. Какие мероприятия, предложенные ниже, будут оптимальными для Самми?

А. Ацетаминофен для купирования гипертермического синдрома и антибиотики в/в; для этого целесообразно произвести постановку периферического венозного катетера.

В. Ацетаминофен для купирования гипертермического синдрома и наркотические анальгетики в/в.

С. Ацетаминофен для купирования гипертермического синдрома и наркотические анальгетики энтерально через гастростому.

D. Ацетаминофен для купирования гипертермического синдрома, антибиотики и наркотические анальгетики энтерально через гастростому.

Е. Все вышеперечисленное.

Правильный ответ и анализ. Правильный ответ зависит от целей терапии, которые должны быть обсуждены с членами семьи Самми. Также необходимо знать мнение врачей: насколько это новое состояние является угрожающим для жизни. Несмотря на поставленные цели, в первую очередь пациенту надо обеспечить комфорт. В любом случае надо попытаться уменьшить дыхательную недостаточность, одним из проявлений которой является одышка. Купирование гипертермического синдрома также облегчит дискомфорт. Учитывая то, что качество жизни Самми ухудшилось из-за инфекции, целесообразно начать антибактериальную терапию. Способ введения антибиотиков может быть определен пациентом. Наркотические анальгетики помогут уменьшить диспноэ и общее беспокойство пациента, поэтому их надо назначать вместе с антибиотиками. Также ребенку надо обеспечить оптимальный вводный баланс.