Задача 24

На приеме девочка 1,5 мес. Мать предъявляет жалобы на частые срыгивания ребенка, возникающие как сразу после еды, так и через какое-то время после кормления, а также перед приемом пищи. Объем срыгиваемых масс непостоянный (от 1-2 чайных ложек до срыгивания «фонтаном»), чаще срыгивает створоженным молоком. Ест жадно, стул обычной консистенции, без патологических примесей, диурез достаточный. Прибавка массы тела за первый месяц жизни составила 650 г., за начало второго месяца - 300 г. Из анамнеза известно, что роды были стремительными. Девочка наблюдается невропатологом по поводу перинатальной энцефалопатии. повышенной нервной возбудимости.Срыгивает с первых дней жизни.

ВОПРОСЫ:

1.Ваш дифференциальный диагноз?

Ответ:

Диагноз: Пилороспазм.

Пилороспазм нужно дифференцировать с пилоростенозом. Пилоростеноз обычно встречается чаще у мальчиков. Срыгивания начинаются со 2-3 недели жизни и достигают характера регулярной рвоты на 4 неделе. Объем рвотных масс при этом превышает объем съеденной пищи.

У девочки срыгивания начались с первых дней после рождения и до 1,5 мес, остаются нерегулярными и непостоянными по объему и времени возникновения.Сохранения калового характера стула, удовлетворительные прибавки массы тела свидетельствуют о сохранении проходимости пилорического отдела желудка,в то время как при пилоростенозе ребенок быстро дистрофируется к месячному возрасту. Появляется «голодный» стул и возникают симптомы обезвоживания из-за полной непроходимости пилорического отдела. У ребенка сохранен диурез,что свидетельствует о достаточном поступлении жидкости ч/з ЖКТ. Окончательно снять диагноз пилоростеноза позволяет положительный эффект от приема спазмолитических средств внутрь (0,25% р-р новокаина, 2% р-р анастезина, микстура с белладонной, 0,1% р-р атропина).