Поликлиника. Наблюдение за новорожденным 2 page

4. Новорожденный ребенок первой группы здоровья наблюдается участковым педиатром и осматривается специалистами в обычные сроки: первый патронаж проводится в первые три дня после выписки из родильного дома, затем ребенок осматривается каждые 7-10 дней и в возрасте одного месяца дети приглашаются на прием к врачу в поликлинику (в день приема здоровых детей).

5. Эмбриопатии – патология эмбрионального развития. К основным видам эмбриопатий относятся врожденные пороки развития.

Эталон ответа к задаче 9:

1.Пемфигус (пузырчатка новорожденного).

2. Цель наблюдения – оценка состояния здоровья новорожденного ребенка, определение группы здоровья и группы «риска», составление плана индивидуального наблюдения на первом месяце жизни, определить условия выхаживания, режим питания и ухода, выяснить проведение неонатального скрининга, контроль за его результатами.

3. Критерии здоровья новорожденного – функциональное состояние органов и систем, уровень физического и психического развития, наличие патологии, в том числе врожденной, и риска её возникновения.

4. Под зрелостью новорожденного понимают готовность органов и систем ребенка к обеспечению его внеутробного существования. Зрелым считается доношенный ребенок, у которого морфологическое и функциональное состояние органов и систем соответствует его сроку гестации. Степень морфологической зрелости младенца устанавливается по комплексу внешних признаков: пропорции тела, плотности костей черепа и размеру родничков, наличию первородной смазки при рождении, развитию грудных желез, форме ушных раковин, состоянию кожных покровов, выполнению ногтевой пластинкой ногтевого ложа и др. Петруссом была предложена оценочная таблица степени зрелости, которая включает в себя 5 внешних морфологических признаков: ушная раковина, диаметр ореола сосков, исчерченность стоп, наружные половые органы, цвет кожи. Каждый из указанных признаков оценивается от 0 до 2 баллов. Полученная сумма прибавляется к 30. Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости, он совпадает с гестационным возрастом, следовательно ребенок зрел к своему сроку гестации.

5. Перинатальный период - с 28 недели внутриутробного периода до 7 дня внеутробной жизни.

Эталон ответа к задаче 10:

1. Атрезия желчевыводящих путей.

2. Госпитализация в хирургическое отделение для проведения дополнительного обследования.

3. Отмечается при рождении; появляется в первые сутки или на 2-ой нед. Жизни; длительность более 2-3 недель; протекает волнообразно; темп прироста билирубина более 85 мкмоль/л; уровень прямого билирубина более 25 мкмоль/л; патологические изменения цвета кожи.

4. III группа здоровья новорожденных – больные дети с хроническими заболеваниями (например, врожденная краснуха, генерализованная цитомегаловирусная инфекция, бронхолегочная дисплазия), тяжелыми пороками развития (например, ВПС, врожденная гидроцефалия).

5. Фетопатии – патология фетального периода. Ранние фетопатии (до 181-го дня жизни) проявляются преимущественно в виде врожденных пороков. Поздние фетопатии имеют большое сходство с определенными нозологическими формами болезней, различают инфекционные и неинфекционные фетопатии.

Эталоны ответов по теме: Поликлиника. Диспансеризация

Эталон ответа к задаче 1:

1. Уменьшение объема пораженного сегмента и компенсаторная эмфизема окружающей ткани – ателектаз.

2. Ателектаз обусловлен нарушением проходимости вентилирующего бронха вследствие отека, спазма, гиперсекреции и закупорки просвета бронха, а также отеком легочной паренхимы и изменением поверхностно-активных свойств сурфактанта.

3. Все дети, перенесшие острую пневмонию подлежат Д наблюдению в течение 12 месяцев. Осмотр 1 раз в 2 месяца.

4. Организация правильного режима дня (с достаточным пребыванием на свежем воздухе) и питания (достаточное содержание основных пищевых ингредиентов, витаминов в натуральных свежих продуктах), неспецифическая иммунокоррекция, муколитики, антигистаминные (при необходимости), вибрационный массаж, ЛФК.

5. Диспансеризация – активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов с целью раннего выявления заболевания, взятия на учет, диспансерного наблюдения, комплексного лечения больных, проведения мероприятий по их оздоровлению.

Эталон ответа к задаче 2:

1.Хроническая почечная недостаточность (уремия).

2.Уровень мочевины крови, креатинин крови, КОС, исследование мочи по Зимницкому.

3.Диетотерапия, коррекция водного баланса, коррекция электролитных нарушений, лечение остеодистрофии, коррекция КОС, лечение артериальной гипертензии, анемии, нарушений гемостаза.

4.Да, дети, имеющие хроническую почечную недостаточность подлежат инвалидности до 18 лет (перевод во взрослую сеть), с учета не снимаются.

5.Группа здоровья IV.

Эталон ответа к задаче 3:

1.II группа здоровья.

2. II группа здоровья – дети без хронических заболеваний, с функциональными и морфологическими нарушениями; реконвалесценты тяжелых и среднетяжелых инфекций; с задержкой физического развития без эндокринной патологии; дети с дефицитом или избытком массы тела;ЧБД; дети с легкими физическими недостатками, последствиями травм или операции при сохранении соответствующих функций.

3.Диспансерное наблюдение участкового врача, с обязательной консультацией дерматолога. при необходимости консультации других специалистов. Дети с тяжелыми формами атопического дерматита находятся на Д наблюдении дерматолога.

4.В данном случае, ребенку 3 года, лучше использовать местные курорты, в летнее время года. Для детей нашего региона можно рекомендовать санатории «Озеро Шира», «Озеро Учум», «Тагарское».

5. Основные функциональные обязанности участкового педиатра: проведение клинико-лабораторного обследования; обеспечение консультациями специалистов; комплексная оценка состояния здоровья; профилактические мероприятия; осуществление оздоровительно-восстановительных и коррекционных мероприятий; реабилитация детей диспансерной группы; соблюдение деонтологических принципов.

Эталон ответа к задаче 4:

1. Группа здоровья – II.

2. II группа здоровья – дети без хронических заболеваний, с функциональными и морфологическими нарушениями; реконвалесценты тяжелых и среднетяжелых инфекций; с задержкой физического развития без эндокринной патологии; дети с дефицитом или избытком массы тела; ЧБД; дети с легкими физическими недостатками, последствиями травм или операции при сохранении соответствующих функций.

3. Основные направления организации медицинского обеспечения дошкольников (в ДДУ) – организация необходимых профилактических, оздоровительных и лечебных мероприятий; предупреждение инфекционных заболеваний среди детей, профилактика травматизма и несчастных случаев; контроль, начиная с периода адаптации, за всесторонним развитием и здоровьем детей, их подготовкой к школе; организация и контроль выполнения комплекса гигиенических мероприятий, необходимых для правильной постановки режима, оздоровительной, воспитательной и учебной работы в учреждении; ознакомление детей и их родителей с основами гигиены, распространение санитарных знаний среди персонала и родителей. Медицинскому персоналу ДДУ рекомендовано вести журналы: осмотра на гнойничковые заболевания работников пищеблока; контроля проведения физкультурных занятий в группах; осмотра на педикулез; контроля лечения детей с виражом туберкулиновых проб; обследования детей на гельминты; контроля санитарно-эпидемического режима на пищеблоке; перспективный план профилактических прививок на год, месяц; журнал осмотра детей в декретированные сроки; журнал диспансерных больных (ф.30/у)

4. Критерии здоровья – анамнез (биологический, социальный, генеалогический); уровень нервно-психического развития; уровень физического развития; степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям; уровень функционального состояния основных систем организма; наличие или отсутствие хронических заболеваний.

5. Диспансеризация детей с анемиями – проводится в течение 6-12 месяцев от нормализации крови. Динамическое наблюдение за больным, получающим препараты железа, проводится каждые 10-14 дней до нормализации уровня гемоглобина, включает клинический осмотр и анализ крови. После нормализации гемограммы целесообразно продолжение ферротерапии в поддерживающих дозах ещё 2-3 месяца, осмотры проводят 1 раз в месяц, в дальнейшем – ежеквартально. По окончании лечения обязателен контроль сывороточного железа. Консультации специалистов по показаниям. Консультации гематолога только в случаях тяжелой или упорно не поддающейся лечению анемии.

Эталон ответа к задаче 5:

1. Группа социального и биологического риска.

2. Критерии здоровья – анамнез (биологический, социальный, генеалогический); уровень нервно-психического развития; уровень физического развития; степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям; уровень функционального состояния основных систем организма; наличие или отсутствие хронических заболеваний.

3. Показатели нервно-психического развития детей первого года жизни – развитие зрительных и слуховых ориентировочных реакций; положительные эмоции в общении друг с другом; движение руки; общие движения; подготовительные этапы понимаемой и активной речи; навыки и умения в процессах. Варианты оценки нервно-психического развития детей 1 года жизни. 1.нормальное развитие – формирование умений в пределах ±15 дней от возраста, принятого за норму; 2. ускоренное развитие – формирование умений в пределах минимально допустимой нормы – т.е. 16-30 дней раньше. 3.замедленное развитие – овладение умениями с задержкой от 16 дней до 1 месяца. 4. отставание в развитии – задержка до двух месяцев. 5 значительное отставание в развитии – задержка на три и более месяцев

4.Основные задачи детской поликлиники – организация и проведение комплекса профилактических мероприятий (динамическое наблюдение за здоровыми детьми, профилактические осмотры и диспансеризация в декретированные сроки, профилактические прививки, санитарно-просветительная работа с родителями); лечебно-консультативная помощь на дому и в поликлинике, в том числе, специализированная; направление на стационарное лечение; реабилитация с проведением санаторно-курортного лечения, в лагерях отдыха, лесных школах и т.д.; лечебно-профилактическая работа в образовательных учреждениях; противоэпидемические мероприятия и прививочная иммунопрофилактика совместно с государственным санитарно-эпидемическим надзором; гигиеническое воспитание детей и родителей; правовая защита детей; повышение квалификации врачей, среднего и младшего персонала.

5. Здоровый ребенок первого года жизни должен осматриваться ежемесячно участковым педиатром

Эталон ответа к задаче 6:

1. Ребенок, перенесший острый пиелонефрит должен находиться на Д учете в течение 5 лет.

2. Для уточнения функционального состояния почек необходимо сделать:

- б/х.ан. крови: мочевина, остаточный азот

- б/х.ан. мочи: титруемые кислоты, аммиак, K, Na, Ca, P

- пробу Рейзельмана.

- суточное содержание в моче оксалатов и уратов (т.к. в ан. мочи оксалаты повышены ++). Возможно, пиелонефрит вторичный на фоне обменной нефропатии.

3. Задачи диспансеризации в поликлинике при болезнях почек – продолжение лечения, рекомендованного в стационаре, сезонная профилактика, лечение в период интеркуррентных заболеваний, выявление и санация очагов хронической инфекции, лечение в случае обострения процесса.

4. Принципы диспансерного наблюдения при остром пиелонефрите – частота осмотров: педиатр – ежемесячно в течение 1 года, далее 1 раз в 3 мес, нефролог 1 раз в 3 мес в течение 1 года, далее 1 раз в 6 мес, стоматолог и ЛОР – врач 2 раза в год. Консультации других специалистов проводятся по показаниям. Методы обследования: анализы мочи 1 раз в 2 недели в течение 6 мес, далее 1 раз в мес в течение года, затем 1 раз в 3 мес, посевы мочи на флору одновременно с общими анализами мочи с такой же частотой; анализы мочи по Нечипоренко, Каковскому-Аддису и определение степени бактериурии перед каждым осмотром педиатра; биохимические исследования (мочевина, креатинин) исследуются 1 раз в 6 мес, общий белок и его фракции – по показаниям. Пробы по Зимницкому, УЗИ почек проводят 2 раза в год, рентгенологическое обследование при постановке диагноза и далее по показаниям. О выздоровлении при остром пиелонефрите, можно говорить, в случае сохранении полной клинико-лабораторной ремиссии в течение 3 лет. Снимается с учета больной острым пиелонефритом через 5 лет.

5. Показатели качества диспансеризации – показатель охвата регулярными медицинскими осмотрами; количество вновь выявленных больных детей; частота заболеваний, выявленных при профилактических осмотрах; структура заболеваемости, удельный вес заболеваний; охват диспансерным наблюдением; активность лечебно-оздоровительной работы.

Эталон ответа к задаче 7:

1. Да, все дети имеющие острый или хронический гломерулонефрит подлежат Д наблюдению.

2. Причиной ухудшения состояния больного может быть развитие острой почечной недостаточности (ОПН острой фазы).

3. Частота осмотров: педиатр 1 раз в 2 недели в течение 3 мес, далее 1 раз в месяц в течение 1 года наблюдения, затем 1 раз в 3 мес в течение 3 лет, далее 2 раза в год. Нефролог осматривает ребенка 1 раз вмесяц в течение 3 мес, затем 1 раз в 3 мес в течение первого года наблюдения, далее 1 раз в 6 мес в течение 3 лет, далее 1 раз в год. Стоматолог, офтальмолог и ЛОР-врач осматривают ребенка 2 раза в год, другие специалисты по показаниям.

4. Методы обследования: анализы мочи общие, анализы мочи по Нечипоренко (Каковскому-Аддису), измерение АД перед каждым посещением педиатра. Анализы мочи по Зимницкому 1 раз в 3 мес. Биохимический анализ крови 1 раз в 6 мес (мочевина, креатинин, холестерин, протеинограмма). УЗИ почек, ЭКГ – 2 раза в год. Анализы крови общие, кал на яйца глистов 2 раза в год, другие исследования по показаниям.

5. Противопоказанием является активный воспалительный процесс, степень нарушения функции почек II, III. Санаторно-курортное лечение в другой климатической зоне разрешается не ранее 12 мес после обострения. Возможно направление больных на санаторное лечение при наличии остаточного мочевого синдрома.

Эталон ответа к задаче 8:

1.Да, все дети имеющие острый или хронический гломерулонефрит подлежат Д наблюдению

1. Ребенок не подлежит снятию с Д учета даже при условии длительной клинико-лабораторной ремиссии

2. Основные направления диспансеризации: регулярный осмотр и проведение дополнительных обследований (по плану Д), санация хронических очагов инфекции, проведение противорецидивного лечения 2 раза в год, лечение при наслоении интеркуррентных заболеваний с обязательным лабораторным контролем, направление на санаторно-курортное лечение, решение вопроса о занятиях физкультурой и др.

4. Основные функциональные обязанности участкового педиатра: проведение клинико-лабораторного обследования; обеспечение консультациями специалистов; комплексная оценка состояния здоровья; профилактические мероприятия; осуществление оздоровительно-восстановительных и коррекционных мероприятий; реабилитация детей диспансерной группы; соблюдение деонтологических принципов.

5. Показатели эффективности диспансеризации – число больных, снятых с диспансерного учета по выздоровлению; число больных, имевших улучшение в течении основного хронического заболевания; процент ухудшений в состоянии здоровья у больных диспансерной группы.

Эталон ответа к задаче 9:

1. В течение первого года после взятия на Д учет больные наблюдаются участковым педиатром с осмотром каждые 3 месяца, затем 2 раза в год (весной и осенью), ЛОР-врачом и стоматологом 2 раза в год, другими специалистами – по показаниям. Методы обследования: ЭФГДС 1 раз в год, исследование желудочной секреции 1 раз в год, анализы крови, мочи, кала на яйца глистов, копрограмма 1 раз в год, другие исследования по показаниям. Противорецидивное лечение проводится 2 раза в год (весна, осень) в течение 2-3 нед и включает щадящий режим, диету, заместительную ферментотерапию или антацидные средства, витамины, минеральные воды, физиотерапию.

2. При поражении органов пищеварения Д наблюдению подлежат дети с язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническими гастритами и гастродуоденитами, хроническим колитом, энтероколитом, воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей, хроническим холециститом, хроническими гепатитами.

3. Наследственная отягощенность, раннее искусственное вскармливание, нарушение режима питания в старшем возрасте, пищевая аллергия, перенесенные острые кишечные инфекции, нервно-психические перегрузки и малоподвижный образ жизни.

4. Диспансерное наблюдение за больным с хроническим гастритом проводится до передачи во взрослую поликлинику.

5. Основные задачи детской поликлиники – организация и проведение комплекса профилактических мероприятий (динамическое наблюдение за здоровыми детьми, профилактические осмотры и диспансеризация в декретированные сроки, профилактические прививки, санитарно-просветительная работа с родителями); лечебно-консультативная помощь на дому и в поликлинике, в том числе, специализированная; направление на стационарное лечение; реабилитация с проведением санаторно-курортного лечения, в лагерях отдыха, лесных школах и т.д.; лечебно-профилактическая работа в образовательных учреждениях; противоэпидемические мероприятия и прививочная иммунопрофилактика совместно с государственным санитарно-эпидемическим надзором; гигиеническое воспитание детей и родителей; правовая защита детей; повышение квалификации врачей, среднего и младшего персонала.

Эталон ответа к задаче 10:

1.Железодефицитная анемия, нормохромная, гиперрегенераторная, тяжелая форма. Гипотрофия 2 ст., алиментарно-инфекционной этиологии.

2.Определение сывороточного ферритина (снижение), общей железосвязывающей способности крови (повышение), коэффициента насыщения трансферрина железом (менее 25%, при норме 30-50%), уровня сывороточного железа (снижение).

3.Диета с достаточным содержанием белка (с учетом возрастной потребности), адаптированная молочная смесь (НАН -2, Нутрилон - 2, Галия -2, Хипп-2) или специально обогащенные железом (Симилак с железом, Энфамил с железом), ограничение злаковых продуктов, содержащих фитин, введение в рацион соков, овощных пюре, продуктов, содержащих железо (желток, мясные продукты).

4.Улучшение общего состояния к концу недели, повышение уровня ретикулоцитов на 5 - 10 день, ежедневное повышение гемоглобина (на 10г/л за неделю).

5. Диспансеризация детей с анемиями – проводится в течение 6-12 месяцев от нормализации крови. Динамическое наблюдение за больным, получающим препараты железа, проводится каждые 10-14 дней до нормализации уровня гемоглобина, включает клинический осмотр и анализ крови. После нормализации гемограммы целесообразно продолжение ферротерапии в поддерживающих дозах ещё 2-3 месяца, осмотры проводят 1 раз в месяц, в дальнейшем – ежеквартально. По окончании лечения обязателен контроль сывороточного железа. Консультации специалистов по показаниям. Консультации гематолога только в случаях тяжелой или упорно не поддающейся лечению, анемии.

Детские болезни

Тема: Рахит. Гипервитаминоз Д

Задача 1.

У мальчика 4 месяцев на фоне внешнего благополучия появились признаки беспокойства, затруд­ненного дыхания с втяжением на вдохе яремной и подключичной ямок, легкого периорального цианоза. В покое состояние ребенка удовлетворительное, температура 36,8°С, отмечается потливость. При осмотре обнаружены признаки рахита. Положительные сим­птомы Хвостека, Труссо, Люста, Маслова, Эрба. Менингеальных симптомов нет. Внут­ренние органы без патологии.

1. О какой патологии следует подумать?

2. Какие дополнительные диагностические исследования следует провести в первую очередь?

3. План лечения?

4. С какого дня лечения следует назначить витамин Д?

5. Какое обследование целесообразно проводить при назначении лечебной дозы витамина Д?

Задача 2.

У девочки 3 мес. пугливость, потливость, вздрагивание во сне. При осмотре: голова пра­вильной формы, затылок лысый, большой родничок 2x2 см, края слегка податливы. Мы­шечный тонус удовлетворительный. Внутренние органы — без патологии. Витамин Д ре­бенок не получал.

1. Ваш диагноз?

2. Причина заболевания?

3. Питание?

4 Лечение?

5. Профилактика?

Задача 3.

Девочка, 7 месяцев, от первой беременности, протекавшей без патологии. Роды в срок. Вскармливание цельным коровьим молоком с 2 мес. В питании преобладают каши. Ово­щи девочка ест плохо. Самостоятельно не сидит. При осмотре наблюдаются выраженные лобные и теменные бугры; пальпируются реберные «четки», борозда Гаррисона. Мы­шечный тонус снижен. Со стороны внутренних органов отклонений не выявлено.

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте питание.

3. Назначьте лечение.

4. Назначьте профилактические мероприятия.

5. Прогноз?

Задача 4.

Мальчик, 6 месяцев, от первой беременности, протекавшей без патологии,. Масса при рождении 2800 г, длина 52 см.

До 3 месяцев находился на естественном вскармливании, затем переведен на искусственное из-за развития вторичной гипогалактии у матери. Получал смесь «Малыш». С 3 месяцев мальчик стал получать творог по 30,0 ежедневно, с 4 мес - каши, яблочное пюре, соки (до 40 мл ежедневно), с 6 мес - яичный желток (1/4 в день). Мальчик гуляет на улице по 3,5-4 ч. С 2 мес получает витамин Д (масляный раствор по 2 капли в день).

Впервые мать обратилась к врачу с жалобами на плохой аппетит, периодически возни­кающие рвоты, не связанные с приемом пищи; повышение температуры тела ребенка. Масса в возрасте шести месяцев 5900 г, рост 62 см. Кожные покровы чистые, бледные, суховаты на ощупь, подкожно-жировой слой развит умерено, рас­пределен равномерно, тургор тканей и мышечный тонус несколько снижены. Большой родничок 0,5x0,5 см, края плотные. Дыхание в легких пуэрильное, тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия, АД —105/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезнен­ный, печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, стул после клизмы плотно оформленный через день или два. Мочеиспускание свободное, безболез­ненное.

Анализ крови: эритроциты — 3,32 х 10¹²/л, гемоглобин — 106 г/л, лейкоциты — 8,9 х 10⁹, п/я — 2%, с/яд— 40%, э— 4%, л — 50%, м — 4 %.

Биохимический анализ крови: кальций сыворотки крови — 3,2 ммоль/л, фосфор — 0,42 ммоль/л.

Анализ мочи: светло-желтая, уд. вес — 1,007, лейкоциты — 15—20 в п/з, эритроциты — нет, белок — 400 мг/л, проба Сулковича ++++.

Рентгенограмма дистальных метафизов костей предплечья: дистальные метафизы раструбообразно расширены. Отложение извести в зоне роста. Остеопороз.

1. Оцените данные параклинических исследований.

2. Поставьте предполагаемый диагноз.

3. Выделите предрасполагающие к развитию заболевания факторы.

4. Назначьте лечение.

5. Прогноз?

Задача 5.

Ребенок 3 месяцев поступил в стационар с жалобами на рвоту, беспокойство, жидкий стул, от­каз от еды.

Ребенок от первой беременности, родился при сро­ке гестации 36 нед в состоянии умеренной асфиксии. Масса тела при рождении 2100 г. Находится на искусственном вскармливании с одного месяца (адаптированные смеси «Малютка» и «Малыш»). С одного месяца участковый педиатр рекомендовал ребенку с целью профилактики рахита витамин Д по 1 капле масляного раствора ежедневно. Мать по совету подруги, у которой ребенок на первом году жизни болел рахитом, стала давать эргокальциферол по 10 кап в день.

При поступлении состояние ребенка тяжелое: сопорозное состояние, кожные покровы бледные с выраженной «мраморностыо», симптом «белого пятна», кожа и слизистые су­хие, подкожно-жировой слой истончен, тургор тканей дряблый, мышечная гипотония. То­ны сердца приглушены, тахикардия. АД —140/90 мм рт. ст. Дыхание в легких с жесткова­тым оттенком. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Стул жидкий. Масса тела 3500 г.

1. Ваш предположительный диагноз/

2. Какие диагностические исследования необходимы для ребенка?

3. Возможно ли лечение данного ребенка в амбулаторных условиях?

4. Какие изменения можно обнаружить на R-граммах трубчатых костей?

5. Какие органы подвержены поражению при данном заболевании?

Задача 6.

У девочки 1 года 3 месяцев отмечается переваливающаяся «утиная» походка, О-образное искрив­ление голеней. При осмотре девочки — состояние удовлетворительное, умеренно выражены лобные и теменные бугры, реберные «четки», выражено О-образное искривление голеней. Мышечный тонус удовлетворительный. Со стороны сердца и легких патологии нет, паренхиматозные органы не увеличены. На R-грамме лучезапястного сустава метафизы длинных трубчатых костей расширены, остеопороз. Са - 2,35 ммоль/л, Р - 0.65 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 1437ед.

1. О какой патологии следует думать?

2. Оцените данные дополнительных исследований у ребенка.

3. Назначьте лечение.

4. С каким заболеванием чаще приходится дифференцировать данное состояние?

5. Какой внутренний орган наиболее подвержен изменению при данной патологии?

Задача 7.

Ребенку 7 месяцев. Масса тела 10 кг. Вскармливался с 3-месячного возраста коровьим мо­локом. С рождения и до настоящего времени у педиатра не наблюдался, т.к. проживал в деревне, где нет участкового педиатра. В течение последнего месяца мать стала отмечать необычное поведение ребенка: периодически ребенок «закатывал» глаза, вытягивал губы «в трубочку», иногда отмечался шумный вдох, напоминающий петушиный крик. Мать решила обратиться в районную больницу. Дорогу ребенок перенес плохо, часто плакал. При осмотре врача ребенок вновь начал плакать. При этом внезапно замер, развился спазм взора вверх, карпопедальный спазм, остановка дыхания на вдохе. Приступ быстро и само­стоятельно прошел.

Ребенку была проведена нейросонография. Патологии при этом не выявлено. В общем анализе крови: НЬ - 90 г/л, лейкоцитов 7,0 х 10⁹/л, СОЭ - 12 мм/час. В биохимическом анализе крови: калий - 3,9 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций 1,8 ммоль/л.

1. Диагноз?

2. Неотложная помощь?

3. Причина развития данного состояния?

4. Назначьте питание.

5. Профилактика.

Задача 8.

У ребенка 11 месяцев, массой 9 кг, участковым педиатром были обнаружены признаки ра­хита, назначено лечение витамином Д. На третий день после этого мать отметила, что ре­бенок стал беспокойным, плохо спит. Вновь обратилась к врачу. При осмотре ребенка врачом были выявлены положительные симптомы Хвостека, Труссо. Было рекомендовано провести исследование крови на содержание кальция. Анализ показал, что в плазме крови у ребенка концентрация кальция составляет 2,0 ммоль/л.

1. Диагноз?

2. Окажите неотложную помощь.

3. Причина развития данного состояния?

4. Какая проба поможет определить концентрацию Са в организме?

5. С заболеванием какой системы можно дифференцировать данное заболевание?

Задача 9.

В приемный покой детского соматического отделения «скорой помощью» был доставлен ребенок с тонико-клоническими судорогами. Судороги со слов матери развились внезапно, быстро прошли самостоятельно, но к моменту приезда бригады «скорой помощи» возобно­вились. Ребенку в/м был введен седуксен. Судороги купировались, но во время транспор­тировки ребенка в стационар повторились вновь.

Из анамнеза известно, что ребенку 8 месяцев, масса тела 9 кг. Проживает в Красноярске с 3 месяцев. Родители киргизы. На учете у педиатра ребенок не состоял. Мать самостоятельно стала давать ребенку 4 дня назад витамин Д (раствор видехола в масле 0,25%) по 10 капель в день. Препараты кальция ребенок не получал.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какое обследование экстренно нужно провести для подтверждения диагноза?

3. Неотложная помощь?

4. Почему при даче витамина Д у ребенка появились судороги?

5. Нуждается ли этот ребенок в продолжении приема витамина Д?

Задача 10.

Ребенок, 5 месяцев, поступил в приемный покой с жалобами матери на судороги. Со слов мате­ри приступ у ребенка начался с затруднения дыхания, при этом ребенок посинел, обмяк у нее на руках, отмечались подергивания конечностей. Ребенок быстро пришел в себя, после того как мать начала резко дуть ему в лицо. Родители вызвали скорую помощь, ребенок доставлен в стационар. Из анамнеза: ребенок родился недоношенным, масса при рождении 2400 г, грудное молоко получал до 1 мес, с 2-х мес. мама кормит ребенка цельным коровь­им молоком, 3-4 раза в день дает манную кашу, витамин Д ребенок не получал. Масса в настоящее время 5900 г. Был проведен биохимический анализ крови: содержание кальция -1,7 ммоль/л.

1. Предварительный диагноз?

2. Неотложная помощь?

3. Непосредственная причина развития судорог у ребенка?

4. Причина гипокальциемии у ребенка?

5. Принцип плановой терапии?

Тема: «Алиментарные дефициты в детском возрасте.

Хронические расстройства питания»

Задача 1.

На приеме3 месячный малыш. Мать отмечает беспокойство ребенка, он не выдерживает интервалы между кормлениями, тянет кулачки в рот. Ребенок с 2-х месяцев находится на искусственном вскармливании, получает смесь «Нутрилон I» по 100 мл 5 раз в день. При приготовлении питания мать не соблюдает инструкцию по приготов­лению смеси (уменьшает количество мерных ложек смеси).