Поликлиника. Наблюдение за новорожденным 5 page

Задача 7.

Больной 7 лет поступил в стационар с жалобами на появление на теле мелкопятнистой сыпи, отёчность и боли в голеностопном суставе справа, боли в животе.

Из анамнеза: через 7 дней после перенесенной ОРВИ появились боли в правом голеностопном суставе, его отёчность, болезненность и элементы пятнисто-папулёзной сыпи на теле. На следующий день присоединились боли в животе, 2-х кратная рвота, увеличилось количество элементов сыпи. Осмотрен хирургом - данных за острую хирургическую патологию не выявлено.

Состояние средней степени тяжести, на теле элементы пятнисто-папулёзной сыпи, с преимущественной локализацией на разгибательной поверхности рук, ног, ягодицах и вокруг суставов. Правый голеностопный сустав увеличен в размерах, болезненный при пальпации, объем движений ограничен. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, ритмичные, ЧСС 82 в мин, АД-100/50 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный около пупка, печень, селезёнка не увеличены.

Анализы крови и мочи без особенностей.

1. Поставьте диагноз.

2. Перечислите необходимые методы обследования.

3. Назовите возможные этиологические факторы заболевания.

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику.

5. Назначьте терапию.

Задача 8.

Мальчику 10 месяцев, поступил в клинику с жалобами на обильное кровотечение из языка, обширную гематому левого бедра.

Из анамнеза: со слов мамы ребёнок упал с кроватки, при ударе прикусил язычок, было необильное кровотечение, которое усилилось через несколько часов.

Дедушка и брат по линии мамы страдали повышенной кровоточивостью.

При осмотре кожные покровы, слизистые чистые, бледно-розового цвета, на левом бедре обширная гематома, продолжающееся кровотечение из полости рта.

ОАК: эр.-3.34*10/9/л, гемоглобин-103 г/л, лейкоциты-5.4*10/12/л, тромбоциты-248*10/9/л, СОЭ-12 мм/час. ВСК-19 мин. Уровень фактора VIII в плазме крови менее 1%.

1. Ваш диагноз и критерии тяжести заболевания.

2. Назначьте лечение.

3. Современные подходы к профилактике данного заболевания.

4. Какой тип кровоточивости характерен для этого заболевания?

5. Критерии эффективности терапии, прогноз заболевания.

Задача 9.

Мальчик А., 11 лет, поступил в стационар по направлению участкового педиатра с жалобами на схваткообразные боли в животе, боли в правом коленном и голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях.

Две недели назад у мальчика отмечался подьём температуры до 38.5⁰С, боли в горле. Выставлен диагноз лакунарной ангины, назначен оксациллин. Через 7 дней на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли в правом коленном суставе.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялый, положение вынужденное с поджатыми к животу коленями. На разгибательной поверхности нижних конечностей, ягодицах, вокруг суставов, мочках ушей мелкоточечная, местами сливная, геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи, симметрично расположена. Правый коленный и голеностопный суставы отечны, болезненные, ограничены в движении, горячие на ощупь. Живот болезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный небольшими порциями, кашицеобразный, цвета «малинового желе». Мочится хорошо, моча светлая.

Общий анализ крови:Нв-110г/л, Эр- 3,5 х 10¹²/л, Ц.п. -0,9, Тромб. –435, Лейк. –10,5х 10⁹/л, юные -1%, п/я – 5%, с – 57%, э -2%, л- 28%, м -7%, СОЭ- 25мм/ч.

Биохимический анализ крови:общий белок -71г/л, мочевина – 3,7 ммоль/л, креатинин – 47 ммоль/л, билирубин общий – 20, 2 мкмоль/л, АСТ – 20 ед, АЛТ – 20 ед.

Общий анализ мочи:цвет – соломенно-желтый, относительная плотность – 1012, белок отсутствует, эпителий – 0-1 в п/з, лейкоциты – 2-4 в п/з, эритроциты, цилиндры отсутствуют.

1. Ваше предположение о диагнозе, учитывая клиническую картину заболевания.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. С каким специалистом необходимо проконсультировать больного, учитывая клиническую картину болезни?

4. Составьте план лечения больного.

5. Возможно ли развитие ДВС-синдрома при данном заболевании. Принципы оказания помощи.

Задача 10.

В приемное отделение доставлена девочка 13 лет с обильным маточным кровотечением. Жалобы на появление синяков без видимой причины, элементов геморрагической сыпи в местах трения одежды. Из анамнеза известно, что 2 недели назад перенесла ОРВИ.

Объективно: состояние ребенка тяжелое. Кожа бледная, влажная, с множественными геморрагиями на конечностях, туловище. Геморрагии полиморфные, полихромные не симметричные. На слизистой рта несколько участков кровоизлияния. Периферические лимфоузлы не увеличены, при пальпации безболезненные. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем полям. При перкуссии определяется ясный легочный звук. ЧД=16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. На верхушке сердца выслушивается нежный систолический шум. ЧСС 90 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. АД 110/68 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный вокруг пупка. Печень и селезенка не увеличены.

Анализ крови: НЬ-90 г/л, эритроциты-3,0* 10, лейкоциты-11.0* 10, тромбоциты-32*10⁹, ретикулоциты-5%. Формула: э-6%, 6-3%, п.я.-12%, с.я.-55%, лимфоциты-20%, моноциты-4%. СОЭ-12 мм/ч. ЦП-0,9.

Анализы мочи без особенностей.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. При каком заболеваниии похожая клиническая картина?

3. Ваша тактика ведения данного пациента (Неотложная помощь и

терапия).

4. Прогноз заболевания.

5. Перечислить возможные этиологические факторы, вызвавшие данное заболевание.

Тема: Острые бронхиты. Пневмонии.

Задача 1.

К врачу обратились родители ребенка 6 лет с жалобами на повышение температуры до 37,9°С, скудное слизистое отделяемое из носовых ходов, кашель. Заболевание длится около 2 дней, самостоятельно не лечились. Из анамнеза известно, что отец недавно болел ОРЗ.

При осмотре состояние ребенка средней тяжести, кашель частый, малопродуктивный, мокрота скудная, густая; температура тела 36,9; ЧДД 22 в минуту. Перкуторно над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук. При аускультации определяется жесткое дыхание, выслушиваются рассеянные разнокалиберные влажные хрипы.

1. Сформулируйте диагноз?

2. Обоснуйте диагноз

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие дополнительные методы исследования помогут в уточнении диагноза?

5. Лечение?

Задача 2.

В приемный покой обратились родители мальчика 3 лет, масса 16 кг с жалобами на затруднение и учащение дыхания, частый сухой кашель, повышение температуры тела до 37,5°.

Из анамнеза заболевания известно, что ребенок заболел впервые, заболевание началось 3 дня назад с повышения температуры, отделяемого из носа, сухого кашля. Дома лечились самостоятельно – принимали грудной сбор, эффекта нет. Накануне вечером состояние мальчика значительно ухудшилось: усилился кашель, появилось шумное дыхание, одышка с затруднением выдоха. Объективно при осмотре состояние ребенка тяжелое: выдох долгий, шумный, слышен на расстоянии, температура 37,3°, отмечается цианоз носогубного треугольника, ЧДД 48 в минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. Аускультативно – на фоне удлиненного выдоха выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы.

На рентгенограмме органов грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневой области.

1. Сформулируйте диагноз?

2. Обоснуйте диагноз

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие дополнительные методы исследования помогут в уточнении диагноза?

5. Лечение?

Задача 3.

Ребенку 2 года, масса 11 кг. Жалобы на высокую температуру до 38,5°, кашель, отказ от еды, беспокойство, нарушение сна. Болен три дня, все дни температура держится на высоких цифрах, кратковременно снижаясь до 37,5°. Получал симптоматическое лечение (парацетамол, мукалтин).

Из анамнеза: мама связывает заболевание с контактом с больным ОРВИ.

Объективно: состояние ребенка тяжелое, отмечается цианоз носогубного треугольника, одышка смешанного характера, число дыханий в одну минуту 46. Перкуторно слева укорочение ниже VI ребра, дыхание в месте укорочения с бронхиальным оттенком, справа жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, отчетливые до 120 в минуту. Зев спокоен. Живот мягкий, печень не увеличена. Мочится безболезненно, достаточно.

1. Каков предварительный диагноз?

2. Предположительная этиология заболевания

3. Назначьте необходимое обследование

4. Укажите факторы риска

5. Лечение?

Задача 4.

Ребенку 14 лет. Болен 7 дней, лечился по поводу ОРВИ, получал микстуру от кашля. Температура тела практически ежедневно до 38,5°°°, нарастает слабость, сохраняется малопродуктивный кашель.

Объективно: фарингит, увеличены регионарные лимфоузлы; ЧД 22, в легких перкуторно справа небольшое укорочение в задненижних отделах, при аускультации справа в задненижних отделах выслушиваются мелко- и средне-пузырчатые хрипы.

На рентгенограмме органов грудной клетки – негомогенная очагово-сливная тень в проекции нижней доли справа.

1. Сформулируйте диагноз?

2. Вероятный возбудитель?

3. Какой метод исследования поможет вам подтвердить предполагаемую этиологию заболевания?

4. Лечение?

5. Составьте план диспансерного наблюдения

Задача 5.

Ребенок 2 лет, масса 12 кг, находится на лечении в хирургическом отделении по поводу пупочной грыжи. Неделю назад появились некоторая вялость, повышение температуры до 38,0°; покашливание, слизистые выделения из носовых ходов, ухудшился аппетит. Получал сосудосуживающие капли в нос, отхаркивающую микстуру, пенициллин в/м. Состояние без эффекта и 3 дня назад вновь ухудшение в виде усиления кашля, появления одышки, цианоза носогубного треугольника.

Объективно: Температура тела 38,3°; кожные покровы бледные с сероватым оттенком. ЧД 48 в минуту. Над легкими перкуторный звук укорочен слева книзу от угла лопатки. С обеих сторон над легкими выслушивается жесткое дыхание, над местом укорочения выслушивается крепитация. ЧСС 130 в минуту, тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул и мочеиспускание без особенностей.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Укажите критерии диагностики заболевания

3. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза.

4. Вероятные возбудители заболевания?

5. Назначьте лечение

Задача 6.

Ребенку 4 месяца, заболел накануне остро, появился навязчивый непродуктивный кашель, выраженная одышка, температура 37,8° С, насморк. Отец ребенка переносит респираторную инфекцию. Из анамнеза – родился на 36 неделе, вес 2200 г, получал неинвазивную респираторную поддержку в течение недели после рождения, на искусственном вскармливании с 1 месяца.

При осмотре – состояние ребенка тяжелое, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, активное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, грудная клетка эмфизематозно вздута, перкуторно звук коробочный, при аускультации по всем полям мелкопузырчатые хрипы, сухие свистящие, чдд 78 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, чсс 140 в мин. Живот умеренно вздут, стула не было 2 дня.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какова этиология заболевания?

3. Составьте план обследования для ребенка.

4. Какие механизмы развития заболевания вы знаете?

5. Укажите принципы терапии данного заболевания.

Задача 7.

Ребенку 9 месяцев, беспокоит выраженный насморк, кашель навязчивый, приступообразный, одыщка экспираторного характера, дистанционные хрипы. По социальным показаниям находится в ДМР. Семейный анамнез не известен. Ранее перенес 2 эпизода бронхиальной обструкции, связанных с ОРВИ.

При осмотре – состояние средней тяжести, повышенного питания, кожа сухая, в области щек, ягодиц, голеней – эритематозно-сквамозные высыпания, зуд не выражен. Температура тела 37,8 С. Носовое дыхание нарушено из-за обильного слизистого отделяемого, в зеве – яркая гиперемия дужек и мягкого неба. Грудная клетка умеренно вздута, отмечается втяжение податливых место грудной клетки в акте дыхания, при перкуссии - коробочный оттенок звука. При аускультации по всем полям выслушиваются сухие свистящие хрипы и немногочисленные влажные хрипы, выдох удлинен, чд 36 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, ясные, чсс 104 в минуту. Живот увеличен в объеме, гипотоничен, при пальпации безболезнен. Физиологические отправления в норме.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план обследования

4. Окажите неотложную помощь ребенку.

5. Какие профилактические мероприятия показаны ребенку?

Задача 8.

Ребенок 1 год 11 месяцев, поступил в отделение с жалобами матери на повышение температуры до 37,6°С, шумное дыхание, которое слышно на расстоянии, одышку экспираторного характера. Болен третий день. В легких перкуторно звук с коробочным оттенком, при аускультации над всей поверхностью легких сухие свистящие хрипы, а также средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, несколько затруднен выдох.

На рентгенографии легких – усиление бронхососудистого рисунка, деструкция корней.

Анализ крови, общий анализ мочи – без патологии.

Родители ребенка курят.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какой патогенез заболевания?

3. Окажите неотложную помощь ребенку.

4. План диспансерного наблюдения?

5. Какую информацию следует донести до курящих родителей?

Задача 9.

Ребенку 9 месяцев, беспокоит кашель приступообразный, непродуктивный, повышение температуры тела до 38,8° С. Из анамнеза известно, что ребенок от 3 беременности, 2 родов. Первая беременность закончилась выкидышем, ребенок от 2 беременности умер в неонатальном периоде от кишечной непроходимости. Ребенок родился в 28 недель, масса при рождении 2400 г, с рождения стул после каждого кормления, обильный, жирный, зловонный. Плохо прибывал в массе, на момент осмотра вес 7200 г. В 1 месяц перенес правостроннюю пневмонию, затяжного течения, лечился в стационаре. В 4 месяца перенес обструктивный бронхит, вновь был госпитализирован, выписан с хрипами в легких. После выписки беспокоит постоянный кашель. Настоящее заболевание началось 3 дня назад после контакта с больным ОРВИ.

При осмотре – состояние средней тяжести, ребенок пониженного питания; отмечается равномерное истончение подкожно-жировой клетчатки в области груди, живота, верхних и нижних конечностей. Отстает в моторном развитии от сверстников. Грудная клетка вздута, отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, при перкуссии участки укорочения чередуются с коробочным оттенком перкуторного звука. При аускультации дыхание ослаблено, по всем полям выслушиваются необильные влажные разнокалиберные хрипы, немногочисленные сухие свистящие, справа в области проекции средней доли выслушиваются крепитирующие хрипы, чд 44 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, чсс 96 в минуту. Живот увеличен в объеме, вздут.

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Алгоритм диагностики данного заболевания.

3. Укажите патогенез заболевания

4. Основные принципы лечения.

5. Какой состав микрофлоры дыхательных путей характерен для данного заболевания.

Задача 10.

Ребенку 1,5 месяца, беспокоит подъем температуры до 39° С, кашель непродуктивный по типу «стаккато», явления ринита, конъюнктивита, одышка. Болен в течение 3 дней, симптомы риноконъюнктивита отмечаются с момента рождения. Ребенок от 1 беременности, мать долго лечилась у гинекологов по поводу хронического воспаления в половых путях. Мать курила во время беременности и продолжает курить после рождения ребенка.

При осмотре – состояние ребенка средней тяжести, вялый, кожные покровы бледные с серым оттенком, одышка в покое до 64 в минуту, втяжение податливых мест грудной клетки, кожа горячая на ощупь. При перкуссии коробочный оттенок, укорочение слева под лопаткой. При аускультации по всем полям выслушиваются сухие свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. Сердечные тоны ритмичные, нежный систолический шум, чсс 123 в мин. Живот умеренно вздут, напряжен.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Какие факторы риска повлияли на развитие заболевания?

5. Назначьте лечение ребенку

Тема: Бронхиальная астма. Хронические бронхолегочные заболевания у детей

Задача 1.

Мальчик К, 10 лет, поступил в отделение детской пульмонологии с жалобами на мучительный приступообразный кашель, усиливающийся в ночные и утренние часы.

Анамнез заболевания: болен в течение 1,5 месяцев когда, после работы с журналами и книгами отмечался лающий кашель, осиплость голоса. Лечился амбулаторно по поводу обструктивного бронхита: бромгексин, АЦЦ. Положительной динамики от проведенной терапии не отмечалось.

Анамнез жизни: ребенок от первой беременности, первых срочных родов, беременность протекала с угрозой выкидыша в первом триместре. Роды путем кесарева сечения. Рос и развивался соответственно возрастным нормам. Наблюдается у аллерголога по поводу атопического дерматита. С 8-ми лет эпизоды обструктивного бронхита 2-3 раза в год. Мама страдает поллинозом, аллергическим коньюктивитом.

Объективный осмотр: Состояние ребенка средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание носом затруднено. При физикальном обследовании: в легких выслушивается жесткое дыхание, на выдохе выслушиваются не многочисленные сухие хрипы с обеих сторон. ЧДД 30в мин. Тоны сердца ясные ритмичные, ЧСС 88 в минуту. Живот пальпации доступен, мягкий. Стул регулярный оформленный. Мочится свободно.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие необходимы дополнительные обследования для подтверждения диагноза?

3. Какие данные анамнеза указывают на вероятность развития заболевания.

4. План лечения.

5. Программа ведения ребенка

Задача 2.

Мальчик Н, 4 года. Родители обратились к врачу с жалобами на длительный приступообразный кашель, эпизоды затрудненного дыхания.

Анамнез заболевания: Заболел неделю назад, после смены места жительства (из благоустроенной квартиры в частный дом с печным отоплением). Лечились самостоятельно микстурой от кашля, облечения не приносило. Был приглашен участковый врач.

Профилактические прививки проводились по индивидуальному календарю щадящим методом из-за атопического дерматита. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ, которые сопровождались кашлем и бронхитами. Семейный анамнез: у матери ребенка – пищевая и лекарственная аллергия. Отец практически здоров, много курит.

При объективном осмотре: состояние ребенка средней степени тяжести. Выраженная бледность кожных покровов. Кашель с трудно отделяемой мокротой. Над легкими перкуторный звук легочный с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха – рассеянные сухие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе. ЧД – 28 в мин. Тоны сердца ритмичные, шумов нет ЧСС 110 уд/мин. Живот при пальпации мягкий безболезненный.

Анализ крови: НВ 120г/л Эр 4,3х10¹²; Лейк 4,9х10⁹; СОЭ 6 мм/час; Э-8 П-1 С-54 Л-33 М-5

Рентгенограмма грудной клетки – Повышенная пневматизация. Диффузно усилен легочный рисунок, усилены и низко расположены тени корней. Куполы диафрагмы четкие. Срединная тень расположена обычно.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Что указывает на наличие данного заболевания?

3. Перечислите факторы риска

4. Группа ведущих препаратов при неотложной терапии.

5. В консультации, каких специалистов нуждается ребенок?

Задача 3.

Девочка 10 лет после выезда в лес обратилась к врачу с жалобами на заложенность носа, приступообразный сухой кашель, приступы удушья.

В анамнезе до года атопический дерматит, в 3 года крапивница. У мамы бронхиальная астма, папа страдает рецидивирующей крапивницей. Девочка в течение последних 3 лет с апреля по июнь отмечает обильное слизистое отделяемое из носа и приступообразный кашель, приступы удушья.

Анализ крови: НВ 110г/л Эр 4,3х10¹²; Лейк 6,6х10⁹; СОЭ 6 мм/час; Э15 П2 С35 Л50 М8

Цитологический анализ со слизистой носа: эпител.кл. – 2-4 в п/зр, эоз – 10 в п/зр, с/яд – 5-7 в п/зр.

1. О каком заболевании можно подумать?

2. Укажите наиболее вероятный вид сенсибилизации организма в данном случае.

3. Какие факторы способствовали развитию данного заболевания?

4. Какие необходимы дополнительные методы обследования для уточнения диагноза?

5. Какой вид терапии необходимо проводить?

Задача 4.

Больная С., 11 лет. Поступила в аллергологическое отделение с жалобами на приступы удушья, кашель, свистящие хрипы, чувство сдавления в груди. Заболела остро, после вдыхания паров в школе лакокрасочных изделий. В течение 5 лет состоит на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы. Получала базисную терапию – Серетид, закончила прием препарата около 3-х месяцев назад. В период приема Серетида одышки по вечерам 1-2 раза в неделю, легкие. Приступы участились до 4-5 раз в неделю, появились ночные через 1,5 месяца после окончания приема базисного препарата. Объективный осмотр: Общее состояние ребенка нарушено значительно, одновременно отмечается беспокойство и чувство страха, речь затруднена. Положение вынужденное. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, кончиков пальцев. ЧДД 40 в минуту. Отмечается участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Результаты физикального обследования: в легких выслушиваются сухие хрипы, как на выдохе, так и на вдохе, время выдоха в два раза превышает время вдоха. Тоны сердца приглушены тахикардия, ЧСС более 120, АД 130/90 мм.рт.ст.

Анализ крови: НВ 110г/л Эр 4,3х10¹²; Лейк 6,6х10⁹; СОЭ 6 мм/час; Э15 П2 С35 Л50 М8

1. Определите степень тяжести бронхиальной астмы.

2. Определите тяжесть обострения заболевания.

3. Тактика неотложной терапии.

4. Что привело к утяжелению течения бронхиальной астмы?

5. Какие препараты можно порекомендовать для базисной терапии?

Задача 5.

Больная 11 лет обратилась на прием к врачу с жалобами на кашель приступы удушья, особенно в ночное время после сна на перовой подушке.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на первой половине, срочных родов. Росла и развивалась соответственно возрасту. Профилактические прививки проводились согласно возрастному календарю. Находится на диспансерном учете с диагнозом Бронхиальная астма, легкая интермиттирующая в течение 2 лет. Базисной терапии не получала. Обострения 3-4 раза в год, кратковременные и купирующиеся самостоятельно либо после однократного приема β₂ –адреномиметиков. За последние пол года обострения участились до 2-3 в неделю, в основном в ночное время. Обострения средней степени тяжести, протекают с выраженной экспираторной одышкой и нарушением общего самочувствия. Для купирования приступов применяла сальбутамол, эуфиллин, дважды вызывали бригаду скорой помощи, но госпитализироваться оказывалась.

При объективном осмотре: Состояние девочки средней степени тяжести. Положение вынужденное. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Результаты физикального обследования: в легких выслушивается большое количество сухих и влажных хрипов на фоне удлиненного выдоха, ЧДД 40 в минуту. Сердечные тоны приглушены, тахикардия.

1. Оцените степень тяжести и уровень контроля бронхиальной астмы.

2. Что привело к нарастанию степени тяжести астмы?

3. Тактика неотложной терапии.

4. Какие препараты можно порекомендовать для базисной терапии и в каких дозах?

5. Что можно порекомендовать родителям для соблюдения гипоаллергенного быта?

Задача 6.

Ребенку 7 месяцев, родители обратились к врачу с жалобами на частый малопродуктивный кашель, периодически появляются дистанционные хрипы, легкая одышка при физической нагрузке. Из анамнеза известно – беременность протекала с угрозой прерывания, роды в 29 недель, родился с оценкой по шкале Апгар 4-5 баллов, сразу не закричал. В течение 10 дней находился на ИВЛ в реанимационном отделении, затем был переведен в отделение патологии новорожденных. После выписки 3 раза перенес ОРВИ с острым бронхитом, постоянно беспокоит кашель малопродуктивный, появилась одышка при физической нагрузке, часто субфебрильная температура.

При осмотре – состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа бледная, с мраморным рисунком, носовое дыхание затруднено, зев рыхлый. Грудная клетка деформирована по типу килевидной, перкуторно звук с коробочным оттенком, при аускультации по всем полям разнокалиберные влажные и немногочисленные сухие свистящие хрипы, чд 34 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, ясные, чсс 88 в минуту.

Анализ крови клинический: Hb 112 г/л, L 6,8Х10/9, э 4%, п 3%, с 37%, л 52%, м 2%, СОЭ 13 мм/ч, рентгенография органов грудной клетки – отмечается повышенная прозрачность легочной ткани, усиление и умеренная деформация легочного рисунка. Тень средостения расположена срединно. Куполы диафрагмы четкие.

1. Ваш предположительный диагноз

2. Укажите факторы риска развития заболевания

3. Какой патогенез имеет это заболевание

4. Назначьте ребенку лечение

5. Какой прогноз у заболевания?

Задача 7.

Ребенку 5 лет. Поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на постоянный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при физической нагрузке смешанного характера, частые подъемы температуры до фебрильных цифр, задержку психо-моторного развития. Из анамнеза известно- ребенок из многодетной социально-неблагополучной семьи(родители злоупотребляют алкоголем, курят).

При осмотре – состояние средней тяжести, пониженного питания, низкого роста, отмечается задержка умственного развития, кожные покровы серовато цвета, отмечается умеренный цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, формируются «барабанные палочки». Грудная клетка деформирована по типу «груди сапожника», при перкуссии отмечается чередование участков с укорочением и коробочным оттенком звука. При аускультации на фоне жесткого дыхания по всем полям выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве, чд 24 в минуту Сердечные тоны ритмичные, чсс 88 в минуту.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие симптомы характерны для этого заболевания?

3. Составьте план обследования ребенка.

4. Какие факторы риска воздействовали на ребенка?

5. Принципы терапии данного заболевания

Задача 8.

Ребенку 2 года 5 месяцев, беспокоит одышка экспираторного характера, кашель приступообразный, звонкий, непродуктивный, насморк. Болен в течение 3 дней, начало заболевания с катаральных симптомов. Из анамнеза известно, что на первом году жизни отмечались распространенные кожные высыпания с мокнутьем, связанные с аллергией к белкам коровьего молока. После года кожа очистилась, но появилась частая заложенность носа и насморк. Месяц назад начал посещать детский сад, Семейный анамнез- у бабушки бронхиальная астма, у отца- поллиноз.

При осмотре – состояние средней тяжести, кожа сухая, дыхание носом затруднено, зев гиперемирован, рыхлый, по задней стенке – обильный серозный затек. Грудная клетка вздута, перкуторно звук коробочный, при аускультации по всем полям сухие свистящие хрипы, выдох удлинен, чд 28 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, чсс 102 в минуту.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Назначьте дополнительное обследование для подтверждения диагноза.

3. Какие факторы риска развития заболевания есть у ребенка.

4. Назначьте неотложную терапию

5. Составьте программу профилактического лечения ребенка

Задача 9.

Ребенку 7 лет, в течение 3 лет в мае появляются насморк, чихание, зуд и покраснение глаз. При употреблении в пищу яблок – чихание, зуд неба, отек языка. Получал симптоматическое лечение по поводу ОРВИ. На 4 году – к указанным симптомам добавился приступообразный спастический кашель, затрудненное дыхание. У деда и матери – поллиноз.

При осмотре – состояние средней тяжести, отмечаются выраженные симптомы риноконъюнктивита, грудная клетка вздута, перкуторно звук коробочный, при аускультации – дыхание ослаблено, по всем полям сухие свистящие хрипы, выдох удлинен, чд 32 в минуту. Сердечные тоны ритмичные, ясные, чсс 88 в минуту.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Назначьте дополнительное обследование.

3. Принципы терапии данного заболевания

4. Какие особенности назначения антигистаминных препаратов нужно учитывать?

5. Дайте рекомендации по питанию в период обострения

Задача 10.

Девочке 2 года 6 месяцев, в течение последнего года состоит на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы. В качестве базисной терапии получает препарат Серетид(сальметерол/флутиказон) 25/50 мкг 2 раза в сутки через спейсер. На фоне лечения беспокоит частый кашель, легкие одышки при физической нагрузке 3-4 раза в неделю. Постоянно нарушено носовое дыхание. Семейный анамнез- у отца и бабушки поллиноз. В доме есть кот, на кухне- плесневый грибок.