Нарушения ощущений и восприятия. Качественные изменения (парестезии, сенестопатии, психосенсорные расстройства, иллюзии)

качественные расстройства ощ-й:

-Парестезии(ложные ощущение покалывания, онемения, ползания мурашек. Характер-ся простотой ощущения, их поверхностной локализацией, возникает при механич повреждении переферич нервов, при временном нарушении кровоснабжения конечности, при авитаминозах, астении),

-сенестопатии(тягостные, нередко мучительные ощущение, лок-ся во внутр органах, поверхностных областях тела, не имеют объектив причин для возниконовения):

полиморфизм (спазмы, давление, жара, жжение, холод, пульсация)

необычных хар-р жалоб (с трудом описывают жалобы, ощущения тягостные, мучительные)

несвойственные сомптоматике соматич заболеваний – мигрирующая симптоматика, ограниченная причудливыми зонами

-психосенсорные расстр-ва (искаженное воспр-е реально сущ-х объектов, собств тела, психич процессов или собств Я): Дереализация – чувство измненности окр мира, одушевленных и неодуш предметов, обстановки, природы, времени. Матаморфопсия – искаженное вопр-е размеров (макро- и микропсия), формы, взаимного расположения окр предметов и пр-ва. Деперсонализация – изм собственных психич процессов, собств Я. Расстройство схемы тела – искаженное вопр-е размера, веса, формы тела.

-иллюзии(неправ воспр-е реально сущ-х объектов) По орг чувств: слуховые, зрит, обонят, вкус, тактильные. По мех-му возникновения: физические(ложка в стакане воды преломляется) и психические: И.невнимательности(связ с недостатком инф об объекте – стеклышко на асфальте сперва кажется монетой), Аффективные И.(под воздей-ем сильных эмоций, напр, страха), Парейдолоческие И.(фантастического содержания – в рисунках обоев бликах свет, облаках и тд). Наблюдаются на ранних стадиях делириозного помрачения сознания.

-галлюцинации(вопр-е без реального раздражителя).

Психогенные расстройства. Условия возникновения. Варианты психотравмирующимх ситуаций. Клинические проявления.

Психогении: психогенные реакции и реактивные состояния.

Психогении обязаны своим возникновением воздействию факторов, травмирующих психику (психотравма).

1. Реакции.

а) реактивная депрессия:

- тоскливость, связанная с травмирующей ситуацией

- отсутствие идей самообвинения

- попытки к суициду

- отсутствие заторможенности (двигательной)

б) шизоидные реакции:

- появление ндоверчивости

- вспышки раздражения

- отчужденность от окружающего

в) состояния, связанные с переживанием страха:

- либо двигательное беспокойство, либо ступор

- бывает помрачение сознания (хотя оно и не утрачивется), когда период реакции полностью амнезируется

- скудость переживаний, оцепенение и молчание (в случае ступора)

- если страх действовал очень долго, то наступало истощение (напр, солдат, спящий под шквальным огнем)

г) реакция на тюремное заключение (тюремный параноид):

- могут появиться галлюцинации

- может появиться первичный бред

- тревожное, боязливое настроение

- отказ от пищи

- иногда - возбуждение

- затемнение сознания

- иногда - ярость, импульсивность, попытки суицида и нападения на окружающих

- иногда развивается инфантилизм - чел-к уходит в переживания детства

- у дительно заключенных - бред помилования, бред невиновности, бред величия или преследования

д) индукции - как бы заражение бредовыми идеями.

ПСИХОТРАВМА - какое-либо жизненное событие (явление, ситуация), обладающее субъективной личностной эмоциональной значимостью и приводящее к травмирующим психику эмоционально-негативно окрашенным переживаниями.

Психотравма может выступать:

В качестве ведущего этиологического фактора при психозах и неврозах – nроизводящий фактор (например при угрозе жизни или потере источника дохода).

В качестве этиологического условия при других, как психических так и соматических заболеваниях: предрасполагающий (предшествует другому заболеванию, создавая "почву"), проявляющuй (другое заболевание не возникло бы без этого) и поддерживающий (препятствует излечению от другого заболевания -"хронизирует" его) фактор.

Чаще же патогенную роль приобретают их сочетания.

Психотравмы бывают:

острые - внезапно возникающие, однократно(ограниченное время) воздействующие психотравмы значительной интенсивности (ситуации, выходящие за рамки повседневного опыта и экстраординарные события). На их основе, как правило, возникают ОСТРЫЕ реакции на стресс (реактивные психозы).

Хронические - меньшей интенсивности, но существующие продолжительное время

(повседневная жизнь).

Они, как правило, приводят к развитию невротических расстройств (и неврозов) и соматоформных расстройств.

В формировании психотравмы имеют значение:

Характер (тяжесть, содержание) психотравмируюшего фактора (условий)

Слабость защитных механизмов психики (совладание и психологическая зашита),

Особенности личности (тип личности, возраст, опыт)

Эмоционал ьная значимость психотравми руюшего фактора (условий)

Реактивный психоз — психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с другими психозами, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность более выражены.

Этиология. Психотравмирующая ситуация, оказывающая выраженное стрессовое воздействие почти на любого человека при сходных обстоятельствах в данной культурной среде.

Классификация и клиническая картина. Для всех реактивных психозов характерна триада Ясперса: связь расстройства с психической травмой по времени её возникновения, отражение психотравмирующей ситуации в клинической картине психоза, выздоровление после прекращения воздействия психотравмирующей ситуации. В отечественной психиатрии различают следующие формы реактивного психоза:

• Гипокинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок) — внезапное развитие психомоторной заторможённости, вплоть до полной обездвиженности (аффектогенный ступор).

• Гиперкинетическая аффективно-психогенная шоковая реакция (психогенный шок, реакция катастрофы) — острое психомоторное возбуждение, развивающееся на фоне нарастающих тревоги и страха. Поведение теряет целесообразность, движения становятся хаотичными и бессмысленными. Пациенты в страхе мечутся, бегут куда-то, иногда навстречу опасности (фугиформная реакция).

• Истерические психозы •• Истерическое сумеречное помрачение сознания — расстройство, возникающее на фоне аффективно суженного сознания и проявляющееся тревогой, эмоциональной неустойчивостью (немотивированный смех неожиданно сменяется плачем), иногда зрительными галлюцинациями, псевдодеменцией. Синдром Ганзера — один из вариантов расстройства •• Псевдодеменция (псевдодеменция Вернике) — регресс психической деятельности, имитирующий слабоумие. Больные дезориентированы, нелепо отвечают на самые простые вопросы, с грубыми ошибками выполняют элементарные задания (например, на просьбу указать на глаза показывают нос, вместо руки — ногу, туфли надевают на руки и т.д.). Но их ответы всегда соответствуют теме поставленного вопроса (например, белый цвет они называют чёрным, лето — зимой и т.д.). Наблюдают нарушения речи и письма — аграмматизмы, пропуски букв и слов, неровность почерка. Выражение лица — растерянное с бессмысленной улыбкой •• Пуэрилизм — регресс психической деятельности, характеризующийся появлением в речи и поведении взрослого детских черт. Пациенты говорят с детскими интонациями, шепелявят, сюсюкают, ко всем обращаются на «ты», называют «дядями» и «тётями», охотно играют в детские игры, часто капризничают, недовольно надувают губы, обиженно плачут. Расстройство отличается диссоциированностью: наряду с детскими чертами в поведении сохраняются отдельные привычки взрослого человека, например правильная манера зажигать спички, курить •• Синдром бредоподобных фантазий — бредоподобные идеи величия, богатства, изобретательства, развивающиеся на фоне аффективно-тревожного фона настроения и отражающие стремление личности вытеснить психотравмирующие переживания •• Синдром одичания — распад сложных психических функций на фоне аффекта страха. Поведение больного уподобляется поведению животного. Пациенты утрачивают навыки самообслуживания, ползают, лают, рычат, обнюхивают пищу и предметы, едят руками, агрессивны •• Истерический ступор (психогенный ступор, псевдокататонический ступор, эмоциональный ступор, диссоциативный ступор) — выраженная психомоторная заторможённость, сопровождающаяся мутизмом, выраженным аффективным напряжением. Мимика — выразительная, отражает аффект (страдание, отчаяние, злоба). При напоминании о психотравме у пациентов учащается пульс, на глаза наворачиваются слёзы, вздрагивают веки и крылья носа.

Реактивная депрессия — остро развивающееся депрессивное состояние, характеризующееся подавленным настроением, тоской, психомоторной заторможённостью или возбуждением, тревогой. На высоте развития психоза возможно возникновение бреда, галлюцинаций и суицидальных тенденций.

Реактивный параноид (психогенный параноид) Реактивная паранойя (психогенная паранойя) характеризуется развитием интерпретативного бреда, не выходящего за рамки психотравмирующей ситуации

Реактивный бредовый психоз (параноид внешней обстановки, ситуационный параноид) характеризуется развитием на фоне выраженных тревоги и страха бреда преследования, воздействия, отношения, отражающих тему психотравмирующей ситуации. Часто наблюдают в условиях судебно-следственной ситуации, военного времени, внезапной изоляции (например, завалы в шахтах), резкой перемены окружающей обстановки (например, эмиграция).