Влияние диабета на беременность

• Влияние на беременную. Повышена частота возникновения поздних токсикозов с быстрым развитием, тяжёлым течением и малой эффективностью лечения.

‰ Инфекции, особенно мочеполовые (протеинурия, пиурия, гиалиновые и зернистые цилиндры)

‰ Макросомия плода, приводящая к затруднённому выведению плечиков

‰ Макросомия плода, требующая родоразрешения путём кесарева сечения

‰ Многоводие

‰ Послеродов�е кровотечения

• Влияние на плод

‰ Повышена перинатальная смертность, особенно при неправильном ведении беременной с диабетом

‰ Высока перинатальная заболеваемость вследствие родов�х травм (например, при макросомии затруднённое выведение плечиков часто приводит к травме плечевого сплетения)

‰ У новорождённого часто наблюдаются гипогликемия (вследствие гиперплазии островков поджелудочной железы и развития гиперинсулинемии) и гипокальциемия

‰ Диабет увеличивает риск врождённых аномалий. У детей, рождённых женщинами с сахарным диабетом I типа, в 22% случаев отмечают пороки развития CCC, почек, ЖКТ, ЦНС и костей; частота их развития находится в прямой зависимости от тщательности за контролем диабета у матери. Большинство пороков возникает между 3 и 6 нед гестации.

Љ Степень риска развития аномалий плода можно оценить по уровню гликозилированного Hb (HbAIc) в I триместре беременности. Риск существенно возрастает при уровне, превышающем норму на 8% и более.

Љ Характерные пороки развития

Недоразвитие нижней части тела с гипоплазией нижнего отдела позвоночника и нижних конечностей

Врождённые пороки сердца, чаще в виде дефектов межжелудочковой перегородки

Љ Диагностика. Поскольку дефекты нервной трубки у детей от женщин, страдающих диабетом, возникают в 20 раз чаще, на 16 нед беременности необходимо определить уровень Ѓ-фетопротеина в сыворотке крови беременной. На 18–22 нед беременности проводят УЗИ плода для выявления аномалий развития плода (пороки развития сердца или позвоночника).

‰ Возможно развитие диабета у потомства новорождённого