Б. Клинические проявления

12–10(1) У женщин пролактинома проявляется аменореей, галактореей и бесплодием (синдром галактореи-аменореи®Болд) вследствие ингибирования повышенным уровенем пролактина подъёма секреции ЛГ, необходимого для овуляции. Различают 2 формы этого синдрома.

(а) Синдром КиЊри – ФрЏммеля (болезнь ФрЏммеля) — сочетание галактореи и аменореи в послеродовом периоде

(б) Синдром Форбса – Олбрайта (синдром АргЏнса – дель КастЋльо) — сочетание галактореи и аменореи вне связи с беременностью, родами и послеродовым периодом

(2) У мужчин пролактинома проявляется галактореей, гинекомастией, снижением лЋбидо и импотенцией вследствие низкого уровня тестостерона.

(3) У детей пролактинома проявляется задержкой полового развития.

(4) У 50% больных отмечают ожирение.

В. Дифференциальный диагноз гиперпролактинемии

(1) Гиперпролактинемия у женщин может быть физиологической (во время беременности и в течение 6 мес после родов).

(2)Другиепричиныпатологической гиперпролактинемии

(а) Повреждение гипоталамуса или ножки гипофиза опухолями, гранулёмами и другими процессами нарушает ингибирующий эффект гипоталамического дофамина на активность лактотрофов, что приводит к гиперсекреции пролактина.

(б) Лекарственная (например, опиоиды, трициклические антидепрессанты, метоклопрамид, верапамил, производные фенотиазина и бутирофенона, метилдофа, изониазид, эстрогены, резерпин).

(в) Прекращение приёма пероральных контрацептивов

(г) Первичный гипотиреоз (компенсаторное повышение тиролиберина приводит к повышению не только ТТГ, но и и пролактина)

(д) Послеоперационное состояние (любое большое хирургическое вмешательство, особенно овариэктомия)

(е) Другие причины (например саркоидоз, почечная недостаточность, цирроз печени, травма головы, СКВ и рассеянный склероз).