Клиническая задача №11

Больной М. 42 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на повторные рвоты с кровью и мелены на фоне относительного благополучия. В анамнезе - вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем. Язвенного анамнеза нет. 10 дней назад появилась общая слабость, чёрный жидкий кал. В день поступления - обильная рвота типа "кофейной гущи".

Объективно: При поступлении в стационар состояние больного было расценено как удовлетворительное. Пульс - 84 в минуту. АД - 130/85 мм.рт.ст. ЧДД - 22 в минуту. Печень по краю реберной дуги, край ее закруглен, плотный. Селезенка увеличена в размерах. На передней поверхности живота расширенные подкожные вены. Перкуторно: притупление в отлогих местах живота. В анализе крови: НЬ -100 г/л, лейкоцитов - 11.2x10⁹ л.

1. Ваш диагноз? 2. Какие методы исследования помогут Вам в подтверждении диагноза? 3. Лечебная тактика?

4. Оказание первой помощи? 5. Показания к операции и её характер.

Ответ: 1. Осн. заболевание: Хронический вирусный гепатит. Алкогольный цирроз печени. Синдром портальной гипертензии. 2. Осл. осн. заб.: Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода от дд.мм.гггг

ЭФГДС, гемоглобин, гематокрит, индекс Альговера, определение группы крови, титр антиэритроцитарных антител.

3. Зависит от: а) Продолжается ли кровотечение? б) Угроза развития геморрагического шока

При продолжающемся кровотечении и неэффективности консервативной терапии показано проведение операции.

4. Первая помощь заключается в промывании желудка максимально холодной водой, можно с добавлением адреналина к последней порции, быстрое начало инфузионной терапии для профилактики развития шока.

5. Показанием к операции является продолжающееся кровотечение. Необходима эзофагогастроскопия с прошиванием кровоточащих вен.