Клиническая задача №8

Больной 34 лет, поступил в стационар с подозрением на язвенное кровотечение. Предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастрии, отрыжку тухлым, рвоту «старой пищей» около 2-х раз в неделю снижение массы тела, недомогание. Из анамнеза 6 лет назад оперирован по поводу перфоративной язвы 12-ти перегной кишки, два года боли не беспокоили, около месяца назад появились вышеперечисленные жалобы. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Больной пониженного питания. Дыхание в легких выслушивается с обеих сторон, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Пульс 78 ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот симметричньй, по средней линии послеоперационный рубец 14x0,3 см, без особенностей. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара, определяется «шум плеска», положительный симптом Менделя. Per rectum: без особенностей. OAK: гемоглобин 108 г/л, лейкоциты 7,4x10⁹ л, СОЭ 22 мм/ч. ОАМ без патологии. R-скопия: язва 12-ти перстной кишки, и сужение пилородуоденального канала до 0,6 см, увеличение желудка, грубая деформация луковицы 12-ти перстной кишки.

1. Ваш диагноз? 2.Какие методы обследования необходимы? 3.Показание к хирургическому лечению?

4.Вид хирургического вмешательства? 5.Введение послеоперационного периода?

Ответ:

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Обострение. Пилородуоденальный стеноз 2 степени.

2. Необходимо выполнить: рентгеноскопию желудка и 12-перстной кишки; фиброгастродуоденоскопию с биопсией; исследование желудочного сока (базальная и стимулированная секреция соляной кислоты); лабораторные методы исследования (общий белок крови и белковые фракции, калий, натрий, кальций в сыворотке крови).

3. Абсолютное показание к хирургическому лечению – осложнение язвенной болезни – пилородуоденальный стеноз.

4. Резекция 2/3 желудка по Бильрот-11 в модификации Витебского (поперечный клапанный гастроэнтероанастомоз) либо стволовая или селективно гастральная ваготомия с пилоропластикой (по Гейнике-Микуличу, Жабулэ, Финнею).

5. Особенности ведения послеоперационного периода: - назогастральное дренирование желудка; - парентеральное питание; - инфузионная терапия 2-3 литра в сутки. - лабораторный динамический контроль КОС и уровня белка крови.