Антикоагулянты и фибринолитические средства

(гепарин, варфарин – профилактика тромбозов, стрептокиназа – для растворения фибрина – профилактика тромбозов).

Существует 12 факторов свертывания крови – белки, синтезирующиеся в печени под д. витамина К. Они образуют нити фибрина и останавливают кровь: Протромбин→тромбин→тромб из фибрина. Система коагуляции – профилактика кровотечений. Препараты нужны при кровотечениях, например после родов.

Антикоагулянты препятствуют свертыванию:

АК Прямого типа - гепарин – возд на факторы сверт и те стан неактивными, требует контроля по фактору свертывания), действует около 4 ч. И прим для леч тромбоэмболич осложнений, н-р при инфаркте. Побочн. действие – кровотечения. Также есть гирудин

Гепарин мазь – местно – противоаллергический и противовоспалительный эффект (стабилизирует мембраны тучных клеток)

АК непрямого типа (варфарин) – блокирует синтез факторов свертывания крови в печени. Латентный период 8-12-24 ч = надо назначать для профилактики (не в острых случаях) с контролем времени кровотечения. Противопоказание – беременность (может вызвать отторжение плаценты)

Система тромбофибролиза – фибринолизин, стрептокиназа: акивирует образование фибринолизина, тромб(фибрин) растворяется.

Но есть в-ва, блокирующие образование фибринолизина: аминокапроновая кислота, контрикал (апротинин) – их используют для остановки кровотеччений при операциях на паренхиматозных органах.

Для местной остановки кровотечений – гемостатическая губка (коллаген+тромбин).

Кальция хлорид – коагулянт, ↑свертываемость крови.В/в для остановки кровотечений

Препараты, ↓агрегацию тромбоцитов

Агрегация = склеивание под д. тромбоксана. Он образуется в организме. Простоциклин.

Аспирин как НПВС в дозе до 0,3 гр (300 мг) ↓синтез тромбоксана = ↓агрегация тромбоцитов.

Тромбо-Асс – лечение тромбов при атеросклерозе, профилактика нарушений микроциркуляции – инфаркты, стенокардия.

Тиклопедин также ↓агрегацию тромбоцитов

50.Антиаритмические средства: бета-блокаторы (анаприлин), антагонисты Са (верапамил) сердечные гликозиды (строфантин) – см. 35 и 41