Задача 12. Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобамина озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании

Больной И., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на озноб, сухой кашель, усиливающийся при глубоком дыхании, тяжесть в правой половине грудной клетки, нарастающую одышку. Больному легче сидеть,, чем лежать, Болен 2-ю неделю,

Объективно: температура 37,8°С. Состояние средней тяжести. Кожа чистая. При осмотре грудной клетки отставание правой половины при дыхании, при пальпации голосовое дрожание справа ослаблено. При перкуссии справа по средне подмышечной линии от 7-го ребра и далее ниже к позвоночнику перкуторныйзвук тупой. Дыхание в этой области резко ослабленное, Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 ммрт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

1,Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2,Назовите необходимые дополнительные исследования.

3,Перечислите возможные осложнения.

4,Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания,

5, Продемонстрируйте технику п/к инъекций.
ЭТАЛОН ОТВЕТА

1, Экссудативныйплеврит.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* синдром интоксикации, сухой кашель, нарастающая одышка, чувство тяжести в одной половине грудной клетки;

* постепенное начало заболевания;

* вынужденное положение сидя;

2) объективные данные:

* при осмотре: отставание при дыхании и выбухание пораженной половины грудной клетки; вынужденное положение пациента сидя

* при перкуссии: тупой звук над областью поражения, смещение левой границы сердца;

* при пальпации; ослабление голосового дрожания;

* при аускультации: дыхание над пораженной областью резко ослаблено.

2,Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенография органов грудной клетки; затенение в нижних отделах грудной клетки с косой верхней границей, смещение органов средостения в здоровую сторону, плевральная пункция.

3,Дыхательная и сердечная недостаточность, развитие плевральных спаек.

4. Пациента следует госпитализировать, провести адекватное лечение после уточнения этнологии заболевания.

Принципы лечения'.

Постельный режим (высокое изголовье).

Диета высококалорийная, с достаточным содержанием витаминов и белков Плевральная пункция;

диагностическая - для уточнения этиологии заболевания.

лечебная - для эвакуации жидкости и облегчения дыхания и сердечной деятельности.

Лечение основного заболевания:

при пневмонии - антибактериальные препараты,

при туберкулезе - туберкулостатики,

при раке легкого - цитостатики,

при заболеваниях соединительной ткани - противовоспалительные препараты.

В период рассасывания экссудата, во избежание образования спаек - дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки.

Анальгетики.

Переливание белковых препаратов, плазмы.

Прогноз благоприятный при проведении этнотропного лечения.

Профилактика:

* повышение защитных сил организма (закаливание, занятия физическими упражнениями);

* рациональное питание;

* предупреждение заболеваний, которые могут осложниться плевритом;

* раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, которые могут привести к развитию плеврита;

* профилактика травматизма (травм грудной клетки);

* диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими плеврит,

5. Техника п/к инъекции - согласно алгоритму действия.

Date: 2015-07-01; view: 13277; Нарушение авторских прав