Задача. 10

Больной Р., 46 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты. Похудел на 6 кг за 3 мес, Курит в течение 30 лет,

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура Зб,9°С. Кожа чистая, бледная. Подкожно-жироваяклетчатка развита недостаточно, Лимфатические узлы над- и подключичные, подмышечные размером до 1 см, плотные, безболезненные, спаяны с окружающими тканями. Дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы, перкуторно справа определяется притупление звука в 3-м межреберье по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 84 в мин., АД 1 10/70 мм рт.ст, Абдоминальной патологии не выявлено,

1. Сформулируйтеи обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания,

5.Продемонстрируйте технику п/к инъекций.

Эталоны ответов

I.Рак легкого. Обоснование;

1) данные анамнеза:

* синдром интоксикации, похудание, упорный кашель с небольшим количеством мокроты;

* постепенное начало заболевания;

* вредные привычки (курение);

2) объективные данные;

* при осмотре: бледность кожи;

* при пальпации; увеличение лимфатических узлов;

* при перкуссии: локальное притупление звука;

* при аускультации; дыхание ослабленное, единичные влажные хрипы,

2.Общий анализ крови: увеличение СОЭ, может быть анемия. Макроскопическое исследование мокроты на атипичные клетки, рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (определение тени опухоли), томография, бронхоскопия с прицельной биопсией и последующим цитологическим исследованием, бронхография; невозможность поступления контрастного вещества из-за закупорки бронха опухолью.

3. Кровохарканье и легочное кровотечение, ателектаз, плеврит, метастазирование в другие органы,

4.Пациента следует направить в онкологический диспансер для решения вопроса о подготовке и проведении оперативного лечения,

Принципы лечения:

Режим полу постельный.

Диета № 15.

Оперативное лечение проводится в том случае, если опухоль не распространена на другие доли легкого, нет метастазов в регионарные лимфатические узлы.

Химиотерапия проводится после проведенной операции.

Антибактериальная терапия при наличии сопутствующих воспалительных явлений.

Противокашлевые препараты (наркотического действия),

При невозможности проведения оперативного лечения проводится лучевая терапия или химиотерапия.

Наркотические анальгетики.

Сердечно-сосудистые средства.

Оксигенотерапия.

Прогноз зависит от стадии заболевания, При ранней диагностике,, проведении комплекса лечебных мероприятий прогноз для жизни благоприятный. При поздней диагностике заболевания прогноз для жизни неблагоприятный, Профилактика:

* борьба с курением;

* соблюдение техники безопасности на производстве: устранение воздействия пыли(использование респираторов), ядовитых газов и профессиональных вредностей;

* использование новых видов топлива (применение газовых двигателей в автомобилях);

* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими заболеваниями органов дыхания;

* диспансерное наблюдение за пациентами, которым проведено оперативное лечение по поводу онкологического заболевания,

5. Техника п/к инъекций - согласно алгоритму действия.