Лечение ХОБЛ вне обострения

При легком течении ХОБЛ (I стадия) и отсутствии клинических проявлений заболевания больной не нуждается в регулярной лекарственной терапии. Больным с интермиттирующими симптомами заболевания (легкое течение) показаны бронхолитики короткого действия: ингаляционные b₂-агонисты, или М-холинолитики, или комбинация этих препаратов, которые применяются по потребности – при появлении у больного частого продуктивного или непродуктивного кашля. Комбинированные бронхолитики короткого действия обладают более выраженным бронхолитическим действием, чем каждый из этих ЛС в отдельности.

При среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (стадии II—IV) необходимо длительное и регулярное лечение бронхолитиками пролонгированного действия, в частности, АХС, которые сличаются ЛС первого выбора для лечения больных ХОБЛ, имеющих сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.

АХС длительного действия признаны средствами выбора для лечения данного заболевания, так как важным обратимым компонентом бронхиальной обструкции при ХОБЛ является холинергический тонус.

При недоступности ингаляционных бронхолитиков могут быть рекомендованы теофиллины пролонгированного действия.

Эффективность комбинированной терапии оценивается на основании клинических симптомов, качества жизни и показателей ФВД. Комбинированная терапия отменяется, если нет эффекта после 4 недель лечения. Комбинация АХС с b₂-агонистами длительного действия более эффективна и с большей вероятностью уменьшает частоту обострений заболевания, чем каждый из ЛС в отдельности. Комбинированная терапия пролонгированными b₂-агонистами и теофиллинами приводит к более выраженному улучшению спирометрических показателей у больных ХОБЛ, чем лечение каждым из этих ЛС в отдельности.

При тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (стадии III-IV) больным с клиническими симптомами заболевания и повторяющимися обострениями необходимо добавление к бронхолитической терапии ИГКС на регулярной основе. Лечебный эффект ГКС при ХОБЛ значительно менее выражен, чем при БА. Ни один из ИГКС не рекомендован для монотерапии ХОБЛ. Применение ИГКС в сочетании с бронхолитическими ЛС при тяжелом течении ХОБЛ позволяет уменьшить число обострений заболевания, улучшить качество жизни, но не приводит к улучшению функциональных показателей. Комбинация b₂-агонистов длительного действия и ИГКС более эффективна и обуславливает лучшее отношение эффективность/риск по сравнению с отдельными компонентами.

Системные ГКС при стабильном течении ХОБЛ назначать не рекомендуется. Если по экономическим причинам применение ингаляционных ГКС ограничено, можно назначить курс системных ГКС (не более чем на 2 нед.) для выявления пациентов с выраженным спирометрическим ответом. Все больные старше 65 лет, длительно принимающие системные ГКС, нуждаются в профилактическом медикаментозном лечении остеопороза.

Таблица 5