Средства, влияющие на мускулатуру матки. Классификация. Препараты. Применение

Классификация маточных ср-в: 1. Утеростимулирующие ср-ва (стимуляторы родовой деят-ти); 2.Утеротонические ср-ва – повышают тонус матки – ускоряют ее обратное р-е после родовом периоде; 3. тТколитические ср - ва – пониж.тонус матки и ее сократит.активность.

1.Утеростимулирующие ср-ва. Для стимуляции родов:

- окситоцин (Б) амп 1ml 5EД – в/в, капельно, в/м. Принцип д-я: вызывает ритмичн.сокращение матки с периодами расслабления.Способств.раскрытию шейки матки. После завершения родов – в/м для остановки маточн. кровотечения

- питуитрин (замена окситоцина) пр-т задн.доли гипофиза в него вх: окситоцин, вазопрессин. Акт-ть 5ЕД – 1ml ввод.п/к или в/м по 1ЕД.Нельзя: гипертоникам, при заболевании почек

Группа простогландины – в отличие от окситоцина стимулирует муск.матки в любое.ст.беременности.При любом раскрытии шейки матки.

-Динопрост (энзопрост) вамп. 5ml;0,1ml

- Динопростон (цервипрост, энзопрост) амп. 0,5;гель для в/мат.вв и в/м вв. Для%активизации родов, для прерывания беременности. Противопоказания: поперечное и косое положение плода = кесарево сеч-е; несоотв-е размеров головки плода и таза матери или наличие на матке резцов.

2. Утеротонические ср-ва Для остановки мат.кровотеч-я, т.к повыш.тонус матки и ее обратное разв-е в послеродовом периоде. 1группа – Алколоиды спорыньи и их производные: - эргометрино малиат амп. И таб ввод в/м

- метилэргометирн амп. 1ml – 0,2мг в/в по 0,5 по 1мл а т.же в/м. Повышает тонус вызывая спазм, усил.сокращ-е миометрия, идет механическое пережатие кровеносных сосудов = кровотеч-е сокращается

2группа. Маточные кровоостанавливающие ср-ва растит.происх-я (малые маточные ср-ва)Пр-ты: водяного перца, паст.сумки, крапивы, барбариса, калины. Механизм д-я: тонизир.мышцы матки, оказ.сосудосуж.д-е, повыш.свертываемость крови. Показания: послеродов.кровотеч-е, атония матки после родов и аборта, после кесарева сечения, дисфункциональное маточное кровотечение при миомах матки, при воспалительных процессах. При обильном кровотечении пр-ты спорыньи или метилэргометрин. При длит.менструации – жидкий экстракт водян.перца. Противопоказания: роды, беременность, ИБС, гипертония, при нарушении кровообращения в конечностях.

3. Токолитические ср-ва. Пр – ты пониж. тонус матки и ее сократит.акт-ть. 1группа: селективные в₂-адреномиметики: “+,, - они хорошо переносятся, не будет последствий, не влияют на плод.

Пр-ты:партусистен, сальбупар, гексопренолин.

Показания токолитиков: - профилактика преждевременн.родов, чрезмерно быстрые роды, подготовка к операции кесарево сеч-е. Поб.д-я: тахикардия, беспокойство, тошнота.

Потивопоказания:-нарушение ритма сердца, гипертириоз

2группа Другие лек.ср-ва: - прогистерон – гармон желтого тела, (утрожестан) – предупр.угрож.выкидыша до 4 мес; магния сульфат – угнетает дыхание, расслабляет мускулатуру.

66. Противоаллергические средства: Н₁-антигистаминые средства I и II поколения, показания, побочные эффекты. Глюкокортикоиды.

Списать из учебника стр.817

Антигистаминные препараты — лекарственные средства, действие которых опосредуется их взаимодействием с рецепторами гистамина на клетках и различных тканях. Действие антагонистов носит обратимый характер. Многие антигистаминные средства могут вызывать седацию, нарушения психомоторной функции и ухудшение качества жизни.

Принято разделять АГЛС на седативные, или I поколения (классические), и неседативные, или II поколения.
АГЛС I поколения: Этаноламины (доксиламин,клемастин, карбеноксамин,и др.); Фенотиазины (прометазин, диметотиазин, оксомемазин, изотипендил); Этилендиамины (трипеленамин, пираламин, метерамин, хлоропирамин, антазолин);
Алкиламины (хлорфенирамин, бромфенирамин, трипролидин, диметинден);
Пиперазины (циклизин, гидроксизин, меклизин, хлорциклизин);
Пиперидины (ципрогептадин, азатадин);
Хинуклидины (квифенадин, секвифенадин).
Фармакологические эффекты АГЛС I поколения
1. Антигистаминное действие (блокада Н1-гистаминовых рецепторов и устранение эффектов гистаминов).
2. Антихолинергическое действие (уменьшение экзокринной секреции, повышение вязкости секретов).
3. Центральная холинолитическая активность (седативное, снотворное действие).
4. Усиление действия депрессантов ЦНС.
5. Потенцирование эффектов катехол-аминов (колебания АД). 6. Местно-анестезирующее действие.
Н1-антагонисты I поколения имеют преимущества в следующих случаях:
1. Купирование острых аллергических реакций, когда требуется парентеральное введение ЛС.
2. Лечение зудящих дерматозов (атопического дерматита, экземы, хронической рецидивирующей крапивницы и др.). Мучительный кожный зуд нередко бывает причиной бессонницы и снижения качества жизни. В этих случаях оказывается полезным седативный эффект антигистаминных препаратов I поколения.
3. Премедикация перед диагностическими и хирургическими вмешательствами для предупреждения высвобождения гистамина неаллергического генеза.
4. Симптоматическая терапия острых респираторных вирусных инфекций (местное и пероральное назначение в составе комбинированных препаратов). Устраняют зуд в носу, чиханье.
5. Холинергическая крапивница.
Показания к применению Н1-антагонистов I поколения
1. Аллергические заболевания: сезонный аллергический ринит, конъюнктивит; круглогодичный аллергический ринит, конъюнктивит; острая крапивница и отек Квинке; хроническая рецидивирующая крапивница; пищевая аллергия; лекарственная аллергия; инсектная аллергия; атопический дерматит.
2. Повышенная чувствительность неаллергического генеза, вызванная гистаминолиберацией или профилактическое применение при введении либераторов гистамина (реакция на рентгеноконтрастные средства, декстраны и др.).
3. Бессонница.
4. Рвота беременных.
5. Вестибулярные расстройства.
6. Простудные заболевания (ОРВИ).
Побочные эффекты
Классические Н1-антагонисты могут вызывать: снотворный эффект, нарушения координации, вялость, головокружение, снижение способности концентрировать внимание, что связано с проникновением препаратов через гематоэнцефалический барьер и блокадой Н1-рецепторов в ЦНС, чему способствует их липофильность. Известно противорвотное действие АГЛС (этаноламинов), которое связано как с Н1-антагонистическим действием, так и отчасти с холинолитической и седативной активностью. Этот эффект АГЛС используется в лечебных целях. При приеме Н1-антагонистов I поколения возможны побочные явления со стороны пищеварительной системы (повышение или снижение аппетита, тошнота, рвота, понос, неприятные ощущения в эпигастральной области). Некоторые препараты обладают местно-анестезирующими свойствами. В редких случаях возможно кардиотоксическое действие (удлинение интервала QT).
Противопоказания к применению АГЛС I поколения
1. Работа, требующая психической и двигательной активности, внимания.
2. Заболевания: бронхиальная астма, глаукома, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки со стенозирующими явлениями в пилорической и дуоденальной области, аденома предстательной железы, задержка мочеиспускания, сердечно-сосудистые заболевания.
3. Нельзя применять вместе с успокаивающими, снотворными препаратами, ингибиторами МАО, противодиабетическими средствами и алкоголем.
АГЛС I поколения потенцируют антихолинергическое действие М-холиноблокаторов, синтетических противосудорожных препаратов, нейролептиков, трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО, средств для лечения паркинсонизма.
АГЛС I поколения усиливают центральное депрессивное действие гипнотических средств (общих анестетиков), седативных и снотворных средств, транквилизаторов, нейролептиков, анальгетиков центрального действия, алкоголя.
АГЛС II поколения:
Пиперидины (терфенадин, фексофенадин);
Пиперидин-имидазолы (астемизол, норастемизол*);
Азатидины (лоратадин, дезлоратадин);
Трипролидины (акривастин);
Оксипиперидины (эбастин);
Бензимидазолы (мизоластин*);
Пиперазины (цетиризин).
Эти препараты имеют ряд преимуществ: в т.ч. в терапевтических дозах они не оказывают антагонистического действия по отношению к таким медиаторам, как ацетилхолин, катехоламины, дофамин, и вследствие этого не вызывают многих побочных эффектов, свойственных препаратам I поколения.

ГКС. Св-ва: “-,, повыш.уровень глюкозы в крови, спос.отложению гликогена в печени, повышают уровень сахара в крови, «Стрероидный диабет», угнет.синтез белков (катабол.эфф)перераспр-е жира:увелич-е отложения жира на лице, шеи, верх.части спины, живота, груди, на обмен Са. ГКС угент.всас-е Са и спос.его вых.солев.обмен.Идет задержка NA и Н₂О, вывод К, сосуды стан.отечными, угнет.разв-е лимфоидн.ткани, обр-е имунн тел, задерживается рост дитей, задерживается заживление ран

“+,, противовосп-е д-е (мощное), противоалегич.д-е, но!длит.д-е введ-я ГКС ведет к угнетению атрофии коры надпочечников.

Пр-ты: 1.Гидрокартизона ацетат. Суспензии 2,5%, флак.2мл,5мл, в/м, в полость восп.сустава, мазь 0,5% - глазная, 1% - при заб-е кожи.

Гидрокортизон генисукцинатстерил.порошок 0,025;0,1

2. Преднизолона гидрохлорид 3% р-р, таб. – 5милли и 1мг, бол.часть назн.на утро. Мазь – 0,5%

Метил преднизалон(метипред, адвантан) “+.. лучше переносится, дольше д-ет.

3. Трианцинолон (полькортолан, кенакор, кеналог) суспенз 1%;4% - вв в сустав,в/м 1р*2или 4недели, таб.4мг, мазь второкард.

4. Декаметазон в 7р сильнее преднизалона, амп. 0,4%р-р, таб. 0,0005 1 или 2таб*4р в день.

5. Флуцинар (синофлак) мазь 0,025%. Показания: ревматич.заб-я, аллергич.заб-я, бронхиальная астма, в дерматологии(экзема, кожн.заб-я), леч-е шока, при пересадке органов и тканей для подавл-я реакций отторжения.

Поб.эфф: обостр-е язв.б-ни, разв-е сах.диабета, обстрение скрытых и хронич.инф-ий, наруш-е белкового обмена, псих.р-ва, наруш-е жиров обмена, подавл-я ф-ция коры надпочечников,отеки, пов-е АД, остеопароз, замедляется заживление ран, повыш-ся внутриглазн d, повыш-ся риск тромбозов.