Тесты для контроля уровня знаний

1. Хворий О., 30 років, який хворіє 5 років, скаржиться на біль у поперековій ділянці, шийному і грудному відділах хребта при фізичних навантаженнях. При огляді: тулуб фіксовано у положенні наклону вперед з опущеною вниз головою, атрофія сідничних м’язів. Рентгенографія хребта: осифікація поздовжніх зв’язок. Ураження хребта при даному захворюванні частіше починається:

А. З шийного відділу.

В. З поперекового відділу.

С. З крижово-клубових суглобів.

D. З грудного відділу.

2. 20-річний юнак скаржиться на “летючий” біль в крупних суглобах кінцівок, серцебиття, задишку. Захворів через два тижні після ангіни. При огляді: t тіла-38,2⁰С, ліктьові і колінні суглоби набряклі, діяльність серця ритмічна, тахікардія, на верхівці – м’який, систолічний шум. Загальний аналіз крові: Л - 10*10⁹/л, е-1%, п-12%, с-53%, л-30%, м-4%, ШОЕ-48 мм/год., СРБ- +++. Для даного стану характерні переліковані ознаки, крім:

А. Симетричне ураження суглобів.

В. “Летючість” артриту.

С. Швидке покращення стану після лікування НПЗП.

D. Необоротний характер змін у суглобах.

Е. Гіперемія і набряклість суглобів.

3. 48-річна жінка скаржиться на біль і обмеження руху в суглобах кистей. При огляді: в ділянці дистальних міжфалангових суглобів виявлені плотні вузлики розміром 0,5 см, помірно болючі при пальпації, сустави деформовані, рухливість обмежена. Які ознаки захворювання на рентгенограмі, окрім одного, Ви очікуєте:

А. Звуження суглобової щілини.

В. Субхордальний остеосклероз.

С. Узурація суглобових поверхонь кісток.

D. Анкілоз.

Е. Краєва гіпертрофія суглобових поверхонь.

4. Хвора Л., 44 років, скаржиться на біль у променевозап’ясткових, п’ястково-фалангових та проксимальних міжфалангових суглобах кистей рук, ранішню скутість. Хворіє 5 років. При обстеженні: припухлість, локальне підвищення t⁰, обмеження рухливості даних суглобів. На рентгенограмах кистей: білясуглобовий остеопороз, звуження суглобових щілин. Для діагностики стану найважливішим із лабораторних показників є:

А. Підвищення ШОЕ.

В. Підвищення a₂ –глобуліну.

С. Наявність в сироватці крові СРБ.

D. Наявність в сироватці крові ревматоїдного фактора.

Е. Підвищення в синовіальній рідині кількості лейкоцитів і зниження вмісту

5. 44-річна жінка хворіє на ревматоїдний артрит впродовж 5 років, постійно приймає НПЗП. Після дообстеження виявлено високий ступінь активності захворювання. Про ступінь активності РА можна робити висновок за всіма перелікованими змінами, крім:

А. Лабораторних показників активності.

В. Вираженості ексудативних змін в суглобах.

С. Наявності або відсутності системних проявів.

D. Температури тіла.

Е. Наявності вторинного амілоїдозу нирок.

6. Хвора Т., 62 років, скаржиться на біль в колінних суглобах, які мають стартовий характер і підсилюються після тривалої ходьби. Об’єктивно: при згинанні в суглобах визначається крепітація. При цьому стані показані всі преліковані методи фізіотерапії, за виключенням:

А. Ультразвукова терапія.

В. Парафіно- і озокеритотерапія.

С. Електрофорез новокаїну.

D. Кріотерапія.

Е Індуктотерапія.

7. 40-річний хворий скаржиться на сильний біль у I плесне-фаланговому суглобі лівої стопи, підвищення температури тіла. Напередодні він вживав алкоголь та м’ясні страви. При огляді: t тіла-37,8⁰С, почервоніння шкіри над суглобом, набряк м’яких тканин. Такий стан виник вперше в житті. Які дієтичні рекомендації Ви порадите хворому:

А. Вживати 2 літри води на добу.

В. Виключити із раціону смажене м’ясо і рибу.

С. Виключити із раціону торти.

D. Виключити із раціону бульони.

Е. Все переліковане.

8. Хвора Г., 64 років, скаржиться на біль у колінних суглобах, який має стартовий характер. При огляді: деформація колінних суглобів, обмеження рухливості і хруст в них. На дистальних міжфалангових суглобах – вузлики Гебердена. Для даного стану справедливі всі переліковані ствердження, окрім:

А. Може супроводжуватися ранішньою скутістю більше 30 хвилин.

В. Дефігурація суглобів розвивається за рахунок кісткових розростань і потовщення капсули суглобу.

С. Кінцем захворювання є костний анкілоз.

D. Біль в суглобах підсилюється при русі.

Е. Рух в суглобах супроводжується крепітацією.

9. Хворий Д., 34 років, який хворіє 7 років, скаржиться на біль у поперековій ділянці, шийному і грудному відділах хребта при фізичних навантаженнях. При огляді: тулуб фіксовано у положенні наклону вперед з опущеною вниз головою, атрофія сідничних м’язів. Рентгенографія хребта: осифікація поздовжніх зв’язок. Який із діагнозів є найімовірнішим:

А. Псориатична спондилоартропатія.

В. Розповсюджений остеохондроз хребта.

С. Туберкульозний спондилит.

D. Анкілозуючий спондилоартрит.

Е. Ревматоїдний артрит.

10. 45-річний хворий скаржиться на сильний біль у I-II плесне-фалангових суглобах правої стопи, підвищення температури тіла. Біль почався раптово, близько 6 годин ранку. Напередодні він їв шашлик і пив красне вино. При огляді: t тіла-37,6⁰С, почервоніння шкіри над суглобами, набряк м’яких тканин. Такий стан виник вперше в житті. Ваша діагностична тактика - призначення:

А. Пункції суглобу.

В. Клінічного аналізу крові.

С. Аналізу крові на сечову кислоту.

D. Рентгенографії стопи.

Е. Аналізу добової сечі на сечову кислоту.

11. Виявлення хворобливості в ділянці крижово-клубового суглоба у 25-річного чоловіка з довготривалим рецидивуючим моноартритом крупного суглобу осьового скелету свідчить про:

А. Хворобу Бехтерева

В. Попереково-крижовий остеохондроз.

С. Ревматоїдний артрит.

D. Хворобу Лайма

Е. Псоріатичний артрит.

12. 19-річний юнак скаржиться на постійний біль у колінних суглобах, який підсилюється при русі, підвищення температури тіла до 37,6⁰С увечері. Місяць назад впав з велосипеду. Об’єктивно: набряк та гіпертермія суглобів. Виберіть першочергове діагностичне дослідження:

А. Пункція колінного суглобу.

В. Спостереження в динаміці з вимірюванням розмірів суглобів

С. Клінічний аналіз крові.

D. Теплобачення колінних суглобів.

Е. Аналіз крові на антистрептолізин і антистрептокіназу.

13. Хвора М., 28 років, скаржиться на біль в колінних, плечових суглобах, ранішню скутість на протязі 1 часу. Хворіє з 5 років, коли вперше після перенесеної ангіни з’явились біль та припухлість у ділянці колінних суглобів, еритематозна висипка, збільшення лімфатичних вузлів. Об’єктивно: колінні суглоби деформовані, рухи в них обмежені. В аналізі крові ШОЕ-42 мм/год. Яку рентгенологічну ознаку Ви очікуєте отримати:

A. Звуження суглобової щілини, узурація суглобової поверхні.

B. Звуження суглобової щілини, остеосклероз.

C. Розширення суглобової щілини, остеофіти.

D. Звуження суглобової щілини, симптом “пробійника”.

E. Звуження суглобової щілини, субхондральні кісти.

14. Хворий Т., 28 років, скаржиться на постійні болі в поперековій ділянці, сідницях, які підсилюються вночі. При огляді: t⁰ тіла - 37,3°С, визначається обмеження рухів у хребті: не може торкнутися пола кінчиками пальців рук. В аналізі крові: L-10,2⁹/л, ШОЕ-35 мм/год. Рентгенографія кісток тазу: суглобові поверхні крижово-клубових зчленувань нерівні, щілі суглобів нерівномірно розширені. Назвіть найімовірніший діагноз:

A. Анкілозуючий спондилоартрит.

B. Синдром Рейтера.

C. Радикуліт.

D. Псориатична артропатія.

E. Ревматична поліміалгія.

Ответы:1А,2С,3В,4Д,5А,6В,7С,8В,9Е,10А,11Д,12Е,13В,14С.

Тема 2: ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АРТРАЛГИЯМИ И МИАГИЯМИ.

Определение, классификация, критерии диагностики и дифференциального диагноза артралгий, миалгий. Основные причины развития. Дифференциальный диагноз. Механизмы развития миалгии, артралгии. Составление плана обследования, роль лабораторных методов в постановке диагноза. Тактика ведения больных, медикаментозное, немедикаментозное лечение. Существующие стандарты лечения. Первичная, вторичная профилактика. Прогноз и экспертиза трудоспособности.