Хирургическое лечение. Принципиальным вопросом лечения абдоминального сепсиса является выбор хирургической тактики

Принципиальным вопросом лечения абдоминального сепсиса является выбор хирургической тактики. Радикальное оперативное лечение основано на полной, адекватной, по возможности, ранней ликвидации или отграничении основных и дополнительных источников эндогенной интоксикации.

В последние годы большое значение имеют активные методы хирургического лечения АС. Программируемые санационные и диагностические релапаротомии или лапаростомия, оментобурсостомии сочетаются в обязательном порядке с различными способами декомпрессии, детоксикации и деконтаминации желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Метод санационных программируемых релапаротомий или некрсеквестрэктомий позволяет предупредить развитие гнойно-септических осложнений у больных с тяжелыми формами перитонита и панкреонекроза только при правильном определении показаний.

Показания к программируемым санационным релапаротомиям, оментобурсостомиям при абдоминальном сепсисе (Гельфанд Б.Р. и соавт.):

ü распространенный гнойный, каловый перитонит, признаки анаэробного инфицирования брюшной полости;

ü неустраненный на первой операции источник АС;

ü сомнительная жизнеспособность участка кишки;

ü послеоперационный перитонит;

ü гнойно-некротические формы панкреонекроза и панкреатогенного перитонита.

Преимущества

1. Полноценная санация брюшной полости.

2. Своевременная диагностика и коррекция внутрибрюшных осложнений.

3. Возможность активного дренирования брюшной полости.

Недостатки

1. Отрицательные системные последствия повторных вмешательств (в том числе повторное развитие синдрома "медиаторной бури" и токсического шока).

2. Повторная травма брюшной стенки и органов брюшной полости.

3. Длительная интубация ЖКТ, трахеи, мочевыводящих путей с высоким риском развития нозокомиальной пневмонии и уроинфекции.

4. Длительная ИВЛ.

5. Необходимость длительной катетеризации сосудов с высоким риском развития "катетерной" инфекции и ангиогенного сепсиса.

6. Высокий риск внутрибрюшного кровотечения и образования кишечных свищей.

7. Длительное пребывание в ОИТ и в стационаре.