Женские метаморфозы

Мужчины могут при желании пропустить этот раздел – он не имеет прямого отношения к их здоровью. Но для некоторых особо любознательных мужчин, интересующихся состоянием своих жен и подруг, здесь, пожалуй, найдется интересная информация. Если же вы принадлежите к «слабому полу» и неравнодушны к качеству своей жизни, я рекомендую вам прочитать этот параграф до конца, ведь метаморфоз, описанных ниже, не избежать в своей жизни ни одной женщине.

Как же вы, женщины, все-таки отличаетесь от нас – мужчин! Не перестаю удивляться сложности и гармоничности вашего организма. Ведь даже помимо особенностей психологических реакций, которые мы рассматривали выше, женский организм большую часть жизни работает в сочетании сложных циклических гормональных режимов, определяемых в основном попеременной активностью двух половых гормонов-антагонистов: эстрогена и прогестерона. Ваши яичники способны производить даже небольшое количество мужского полового гормона – тестостерона.

Да-да! Хотите – верьте, хотите – нет, но женский организм не может обойтись без этого мужского гормона, точно так же, как и мужской без определенного количества женского гормона эстрогена. Это удивительно, но и мужчины и женщины вырабатывают и эстрогены и тестостероны. Вся разница только в количестве. Мужчинам необходим женский гормон для укрепления костной ткани, а женщинам мужской гормон нужен не только для костей и мышц, но и для сексуального влечения. Причем колоссальное значение имеет соблюдение индивидуального баланса, пропорции этих гормонов в организме.

Наверное, этот параграф проще было бы написать врачу-женщине, но так как я уж сам взялся за эту работу, то попробую и разобраться во всем сам. Ну, конечно, вместе с вами! Ведь в силу ряда причин, как вы, наверное, догадываетесь, мне трудно представить всю полноту ощущений, испытываемых женщиной в тот или иной период ее месячного цикла.

Начиная с возраста половой зрелости такие гормоны, как лютропин, фоллитропин, эстроген и прогестерон, начинают играть свою роль в регулировке менструального цикла. В период полового взросления эстроген стимулирует рост молочных желез, отвечает за развитие вагины, матки и фаллопиевых труб (по ним яйцеклетка двигается к матке) до состояния готовности принять плод. Если у девочки увеличились молочные железы и набухли соски, это говорит о том, что у нее началось половое созревание, при котором и начинают вырабатываться эстрогены.

Эстроген отвечает за распределение жировой ткани на теле девочки в области живота, бедер и ягодиц. Во время полового созревания он оказывает влияние на развитие и распределение жировых клеток, которые со временем увеличиваются в области груди, бедер, ягодиц и придают телу ту самую необыкновенную женственность, которая отмечается у юных красоток.

В этот период развивается грудь, происходит рост волос в лобковой зоне и подмышечной впадине, приходят первые месячные и девочки из «гадких утят превращаются в прекрасных лебедей». Весь процесс полового созревания занимает около четырех лет, хотя механизмы его заложены уже с рождения. Организм поддерживает их в спящем состоянии до определенного момента, и, когда приходит время, этот механизм запускается и «цветок расцветает». Гипоталамус начинает активно (каждые два часа) выделять гормоны. Они стимулируют производство гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), которые, в свою очередь, заставляют яичники производить свою группу гормонов. Цикл запускается и начинает свою постоянную работу вплоть до зрелого возраста. Так и происходит половое созревание. Мне это напоминает периоды года: бурная весна, «жаркое» лето, красавица осень и спокойная величавая зима.

Если посмотреть на весь женский род с точки зрения эволюции, то природа, а может быть, Бог, постоянно оберегает ее, ведь именно женщина выполняет главную природную функцию – продолжение рода. Кстати, замечено, что если женщина психологически ориентирована на семью, то есть в своей душе уделяет ей наибольшее внимание, она меньше болеет. Эта главная защита природы тоже обеспечивается гормонами. И хотя большинство женщин прекрасно представляют себе суть процессов, финал которых они наблюдают ежемесячно, на всякий случай позволю себе кратко напомнить о физиологии этого чудесного преобразования.

Примерно один раз в месяц случается чудо природы, и в яичниках под действием половых гормонов эстрогенов созревает яйцеклетка (одна из нескольких сотен тысяч, которые остаются несозревшими). Она выходит на поверхность яичника (этот процесс называется овуляцией), затем двигается по фаллопиевым трубам вниз к матке и либо оплодотворяется, либо просто гибнет. А на ее месте в яичнике образуется так называемое «желтое тело», которое и начинает усиленно продуцировать гормон прогестерон. Его функция заключается в том, чтобы подготовить матку, да и весь организм женщины к беременности.

Если происходит оплодотворение яйцеклетки, гормональный фон женщины снова резко изменяется. Теперь на сцену выходит новый гормон – хорионический гонадотропин (ужасное название!), производимый развивающейся плацентой. Этот гормон, в свою очередь, стимулирует производство яичниками большего количества как эстрогена, так и прогестерона, необходимых для нормального протекания беременности. Большинство тестов на беременность – тех самых «полосочек» в трясущихся руках молоденьких распутниц – работают именно на основе обнаружения хорионического гонадотропина в моче.

К четвертому месяцу беременности плацента полностью берет на себя роль яичников по производству эстрогена и прогестерона. Эти гормоны обеспечивают увеличение полости матки, усиливают циркуляцию крови и расслабляют мышечную ткань матки для предоставления места растущему ребенку.

После рождения ребенка уровень эстрогена, прогестерона и других гормонов резко падает, вызывая множество физиологических изменений. Матка сжимается до своего дородового размера, восстанавливается тонус тазовых мышц, объем кровообращения возвращается к дородовой норме. Процессы перестройки заканчиваются только спустя шесть месяцев после родов, поэтому все это время худеть женщине крайне нежелательно – может сбиться весь процесс нормализации гормонального цикла. А ведь считается, что именно резкое изменение гормонального фона в этот сложный период является причиной послеродовой депрессии.

Если беременность не наступила, примерно через две недели желтое тело прекращает продукцию прогестерона, а слизистая матки в ходе менструальной реакции отторгается. Пожалуй, этот момент не пропустит ни одна женщина.

Хотелось бы акцентировать ваше внимание на том, что первым днем цикла считается первый день менструации. Период до овуляции (выхода яйцеклетки) называется первой фазой цикла, а период от овуляции до начала «месячных» – второй фазой.

Половые гормоны с самого рождения воздействуют как на девочек, так и на мальчиков. Так, например, у новорожденных мальчиков и девочек наблюдается увеличение молочных желез, иногда сопровождаемое выделением небольшого количества молока. Это происходит из-за наличия в организме гормона эстрогена, поступающего к ребенку через плаценту от матери. Обычно такие симптомы исчезают в течение первых нескольких недель, но у девочек они могут проявляться снова, в первые два года жизни, уже благодаря собственным гормонам.

Начиная с периода половой зрелости все половые гормоны – лютропин, фоллитропин, эстроген и прогестерон – попеременно играют свою «партию в оркестре» менструального цикла. Каждый отдельно взятый гормон вырабатывается в организме по определенной схеме, количество его в различное время то увеличивается, то резко уменьшается, но все вместе они определяют гармоничную цепь последующих событий. А дирижирует этим «оркестром» щитовидная железа. Куда же нам без этого бессменного руководителя оркестра!

В первую фазу цикла в организме «царствуют» эстрогены. Они влияют на фазы роста и распределение жировой ткани на теле женщины в области живота, бедер и ягодиц. Этот процесс продолжается вплоть до состояния готовности организма принять и выносить плод.

Эстроген играет ключевую роль в жизни любой женщины – поддерживает работу сердца, костные ткани, матку, мочевой пузырь в здоровом состоянии. Снижение уровня этого гормона влечет за собой возникновение таких симптомов, как потливость, чувство жара, недержание мочи, ощущения сухости в вагине и дискомфорт во время занятия сексом, а также сопутствующие этому симптомы депрессии, раздражительности, отсутствия внимания.

Эстрогены обеспечивают внешний вид женщины, эмоциональный всплеск, яркость, красочность жизни. Они являются естественным стимулятором выработки регуляторов настроения – серотонина и эндорфинов, а недостаточный уровень серотонина приводит к плохому настроению, раздражительности, расстройствам сна, к депрессиям и как итог – к навязчивым идеям и перееданию. При недостатке эстрогенов прекрасная половина чаще грустит, меньше радуется жизни, менее эмоциональна.

Оказалось, что эстрогены способствуют выработке гормона роста во время четвертой (глубокой) фазы сна. Поэтому при их дефиците появляются не только проблемы с кожей и волосами, но и частичная атрофия мышечной ткани. А главное – при снижении выработки эстрогена организм компенсаторно начинает продуцировать его в жировых клетках. И как только эти клетки обучаются снабжать организм эстрогеном, он, вполне естественно, начинает запасать все больше и больше таких жиров. Одновременно падает функция другого гормона – тестостерона, что выражается в еще более резком уменьшении мышечной массы. Как вы помните, именно в мышцах происходит процесс сжигания жиров. Следовательно, чем больше теряется мышц, тем больше жира будет накапливаться. Именно поэтому так трудно сбросить лишний вес в бальзаковском возрасте – в фазу естественного угасания функции женских половых гормонов, и мы обязательно еще вернемся к этому вопросу.

Многочисленные эксперименты (например, Нотеловитц, 1991 г., Киллонен, 1991 г., Филипс, 1993 г., Саруэр, 1996 г.) подтверждают, что у женщин мышечная сила, время уставания, степень расслабления и восстановления значительно менялись во время менструального цикла. Наивысшая мышечная сила и наименьшее уставание отмечались в фазе с наивысшим уровнем эстрогенов. Эти колебания следует учитывать врачу-диетологу при распределении интенсивности аэробных нагрузок.

Для производства как мужских, так и женских половых гормонов (эстрогена и тестостерона) необходим минерал – бор. В почве средней полосы России бор содержится в мизерном количестве, и поэтому вполне естественно, что в наш рацион его попадает мало. Это приводит к относительно низкому уровню эстрогена и тестостерона. Биологическая роль бора недостаточно изучена, и даже его суточная потребность для человека пока не определена. Но есть данные, что он принимает участие в процессах метаболизма кальция, магния и фосфора и, как следствие, необходим для поддержания нормального состояния костной ткани. Однако утешает то, что серьезный, значимый дефицит бора наблюдается крайне редко. И все же дополнительный прием бора часто помогает сбалансировать выработку этих гормонов.

Уровень эстрогена и тестостерона может резко снижаться при стрессах. А кто из нас лишен этой «радости жизни»?!

Главная задача другого гормона – прогестерона – обеспечение беременности. И надо сказать, он с этой задачей прекрасно справляется, но только если ему не мешать, испытывая на себе очередную полуголодную диету. Вообще, обеспечение необходимыми компонентами питания (в частности, достаточным количеством холестерина и лецитина) в о вторую фазу цикла – необходимое условие профилактики аменореи. И это обязательно следует учитывать врачам-диетологам.

Во вторую фазу цикла при преобладании в организме прогестерона женщина ощущает умиротворенность, спокойствие, гармонию. Уровень этого гормона во второй (лютеиновой) фазе цикла возрастает в 30 раз по отношению к первой его части. Для обеспечения выживания плода и матери, на случай непредвиденных обстоятельств (наступления голода), необходимо создавать запасы жировых отложений.

По крайней мере, на это эволюционно настроен организм каждой женщины, и поэтому прогестерон способствует дополнительному запасанию жира. Он активизирует уже знакомый вам фермент – липопротеинлипазу и, таким образом, быстро увеличивает запасы жира, создавая условия для возможного вынашивания будущего плода.

Эта способность наблюдается у многих видов млекопитающих, а не только у человека. Природа следит за тем, чтобы у матери было достаточно жировых отложений, которые могут пригодиться ей в течение девяти месяцев беременности. За миллионы лет эволюции человека в тяжелые голодные времена выживали и были способны размножаться те женщины, которые наилучшим образом извлекали из пищи питательные вещества и запасали их в виде жиров. В результате ваш организм под действием прогестерона приспособился к извлечению наибольшего количества питательных веществ из того, что мы едим, даже если еды этой немного.

Кроме влияния на отложение жира прогестерон может расслаблять гладкие мышцы кишечного тракта. При этом движение пищи через желудок и кишечник замедляется, и питательные вещества усваиваются наиболее полно. При вынашивании ребенка это тоже является защитным механизмом.

Но если вы не беременны, то замедление работы кишечника проявляется вздутием, наполненностью и даже запором (особенно если в рационе недостаточно клетчатки), а если это сочетается еще и с вяло работающим желчным пузырем, то существует риск образования в нем камней.

«Замедление» означает также, что из каждого съеденного вами кусочка извлекается больше питательных веществ, в том числе и жиров – этим женщины отличаются от мужчин, которые быстрее пропускают пищу через желудок и кишечник и чей организм не впитывает все до последней калории. Вообще-то способность накапливать жир – преимущество, сложившееся за долгий процесс эволюции, но, увы, мы живем во времена повсеместного изобилия, и эта природная способность становится проклятием многих женщин!

В этот период у женщины просыпается просто «зверский» аппетит. Прогестерон оказывает влияние на множество функций обмена веществ, от которых зависит расход и накопление жировой ткани. Причем изменяется не только отложение жиров, но и обмен углеводов, скорость пищеварения, выброс инсулина, производство гормонов стресса (кортизола), усвоение белков, функция желчного пузыря и даже иммунная система. В нашем случае особенно важно, что прогестерон воздействует на поджелудочную железу, снижает инсулиновую восприимчивость (толерантность к инсулину), внося, хотя и на время, изменения в углеводный обмен. У многих женщин просыпается неудержимая тяга к мучному и сладкому, что тут же проявляется в виде лишних складочек на боках. Женщины, страдающие сахарным диабетом, должны в эти дни особенно внимательно контролировать изменения показателей сахара в крови.

А многие еще удивляются, почему женщине труднее, чем мужчине, похудеть даже при усердных занятиях спортом?! Теперь понятно, кто виноват? Это прогестерон с его безграничными возможностями воздействовать на способность организма запасать жир.

Но, конечно же, самое важное для нормального развития и функционирования организма – соблюдение правильного баланса всех женских и мужских гормонов, причем как у женщин, так и у мужчин. Я понимаю, что для многих из вас проблематично не только сдать соответствующий анализ, но и найти врача, который сможет его назначить и оценить.

Но о гормональном балансе косвенно можно судить по отношению размеров женской талии к бедрам. Оптимальным соотношением для женщины считаются не пресловутые 90–60–90, а пропорция 0,68–0,7. Это признаки «правильной» женской фигуры, и врачам они говорят о том, что обмен веществ (главным образом, уровень эстрогенов) у этой женщины в норме. Мой знакомый – профессор Ричард Шарп из Медицинского центра репродуктивной медицины г. Лондона считает, что «абсолютного уровня гормонов вообще не существует, и каждому организму нужен свой сбалансированный уровень. При этом баланс между мужскими и женскими гормонами может со временем меняться, особенно к этому склонен именно мужской организм. С возрастом очень часто уровень эстрогена в мужском организме повышается». И я полностью разделяю его точку зрения в этом вопросе!

Одновременно с парой эстроген – прогестерон циклично работают и другие гормоны. Например, гормоны гипофиза, стимулирующие работу половых (гонадотропины) и молочных желез (пролактин), а также уже знакомый нам серотонин и другие эндорфины, влияющие на наше поведение, настроение и желание подкормить себя сладеньким. Поэтому во вторую фазу цикла вполне естественно некоторое стремление женщины к уединению, желание поспать подольше, а также повышение аппетита.

Из всего сказанного можно сделать однозначный вывод: эстрогены помогают организму сжигать жиры, повышают настроение и снижают аппетит. Главная их цель – зачатие. И они используют все средства, чтобы сделать женщину привлекательной и красивой. Действие прогестерона, как вы могли убедиться, во многом обратное! Во время его «царствования» женщина усиленно запасает жировую ткань и воду, ведь главная цель уже не соблазнить «самца», а выносить и сохранить плод.

Все гормоны, без сомнения, оказывают огромное влияние на наш организм, но, правда, не до такой степени, чтобы мы становились рабами физиологии. Чем больше знаний врачи получают о сложнейших схемах гормональных взаимодействий, тем в большей степени оказываются способными управлять этими тончайшими нитями эндокринного оркестра, противостоять негативным эффектам гормонов, используя в своих интересах позитивные.

Надо сказать, что зачастую этот тонкий, отточенный и сбалансированный механизм самопроизвольно расстраивается, и во вторую половину цикла у женщин появляется раздражительность, агрессивность, склонность к депрессии, чувство разбитости по утрам, повторяющиеся головные боли, снижается концентрация внимания и умственная работоспособность. Многие в этот период отмечают у себя набухание и болезненность молочных желез, неприятные тянущие боли в низу живота и даже учащенное мочеиспускание. Эти симптомы могут проявляться в разной степени: от легкого недомогания до довольно тяжелого состояния, сопровождающегося практически полной утратой трудоспособности.

В определенные фазы цикла происходит планомерная частичная атрофия мышечной массы. Метаболизм мышечного белка под воздействием тех или иных гормонов происходит на протяжении всего менструального цикла, и эти показатели можно оценить, исследовав продукты распада белка, например количество мочевины в моче. Очень высокий уровень указывает на более сильное разрушение мышц (обычно это происходит в середине второй фазы цикла). Поэтому количество мочевины в моче или кетоновых тел в анализе крови у женщин грамотный врач всегда соизмеряет с текущей фазой месячного цикла.

Если имеет место хроническое смещение соотношения в сторону увеличения прогестерона, то налицо больший распад (катаболизм) белка мышц тела. А ведь когда вы теряете мышцы, вы лишаете себя самого эффективного механизма сжигания жиров. Этого допускать, конечно, нельзя! Особенно остро этот вопрос стоит у той части пациенток, чья мышечная масса уже частично утеряна на момент обращения по причине бесконтрольного самостоятельного ограничения питания (применения всевозможных диет), а также у людей пожилого возраста, когда одряхление мышечной массы связано непосредственно с нехваткой эстрогенов. Грамотная и своевременная поддержка в виде препаратов, содержащих определенные аминокислотные комплексы (ВСААЕ2), позволяет решить эту проблему.

Предменструальный синдром (ПМС) – это напасть, с которой сталкивается каждая вторая женщина. Синдром насчитывает около ста симптомов и начинает проявляться еще за две недели до менструации. Все симптомы можно разделить на несколько основных групп:

• тревожность, раздражительность, бессонница;

• увеличение аппетита, тяга к сладкому, головные боли, слабость;

• депрессия, забывчивость, невнимательность;

• отечность, увеличение массы тела, уплотнение молочных желез.

Известно, что во вторую фазу цикла женщины чаще попадают в автомобильные аварии, в среднем хуже сдают экзаменационные тесты и чаще совершают противоправные действия. Но наш интерес к этой теме обусловлен тем, что большинство женщин, страдающих ПМС, среди прочих симптомов отмечают повышение аппетита с особой непреодолимой тягой к сладкому, лакомому. Понятно, что если они стремятся похудеть, или хотя бы не поправляться, такое плохо поддающееся контролю периодическое повышение аппетита встает на пути непреодолимой преградой.

Я смею полагать, что в основе ПМС, скорее всего, лежит дисбаланс продукции половых гормонов яичников – эстрогенов и прогестерона. Подтверждением этой концепции служит то обстоятельство, что эта патология часто развивается при воспалительных гинекологических заболеваниях, после абортов, а также при различных нарушениях эндокринного характера. Течение синдрома можно значительно облегчить, грамотно применяя препараты женских половых гормонов или целый ряд фитоэстрогенов (природных аналогов гормонов).

Наряду с эндокринной существует и психогенная концепция развития этой патологии. Считается, что ПМС чаще встречается у, мягко говоря, «неспокойных» женщин. И действительно, многие женщины отмечают, что такие симптомы, как раздражительность, конфликтность, депрессивность, могут наблюдаться у них в ходе всего цикла, однако во вторую фазу степень выраженности этих эмоций будет проявляться значительно ярче. При любом конфликте на работе или дома течение ПМС может резко ухудшаться. Но при разрешении конфликта часто наблюдается и улучшение течения синдрома – «все встает на свои места». Вот вам и одна из первопричин «заедания стрессов».

Психогенная теория развития ПМС подтверждается и хорошими результатами, получаемыми при своевременно проведенной комплексной психотерапии. Мы видим это даже на примере работы психологов нашей клиники. Не исключено, что, как это часто бывает, истина окажется где-то посередине. Ведь как вы уже, наверное, поняли, в организме человека эндокринная и психогенная регуляция тесно переплетены. Гормональный статус влияет на поведение, а самоощущение, настроение и поведение, со своей стороны, активно влияют на уровень гормонов и их активность.

Организм женщины во вторую фазу цикла, когда природа надеется на возможную беременность, требует бережного к себе отношения, уединения, покоя. Но наша жизнь, несущаяся в бешеном ритме, диктует свои правила и заставляет женщину продолжать активный образ жизни. Приходится, к примеру, руководить компанией, отвечать на звонки, участвовать в совещаниях, принимать важные решения, водить машину, хоть как-то реагировать на ухаживания мужчин и так далее. А куда деваться?!

Но при этом женщина во вторую фазу цикла вынуждена преодолевать внутреннее сопротивление организма, требующего покоя. Отсюда и раздражительность, частая смена настроения. Отсюда и дисбаланс в гормональной регуляции. Ведь гормонам приходится ежедневно обеспечивать противоположные психологические модели поведения. Одну, направленную на сохранение возможной беременности, и другую, направленную на продолжение активной, полной борьбы и психологических конфликтов жизни.

Женщина вынуждена разрываться между внутренними процессами, заложенными природой, и жесткой действительностью нашего мира. Отсюда и изменение пищевого поведения, повышение аппетита, особая тяга к лакомствам. Ведь пища может улучшить настроение, помочь человеку стать более позитивным, а лакомая пища может сделать это гораздо быстрее и эффективнее. Наверное, многие из читающих сейчас эти строки знают об этом не понаслышке. Все эти потребности относятся к витальным (подсознательным) отклонениям и проявляют себя при ПМС на фоне депрессивного состояния.

Ни в коем случае нельзя относиться к подобным симптомам, как к каким-то капризам и проявлениям душевной слабости. Это не заболевание, а скорее нарушение, которое просто следует исправить. И самое главное – это давно уже умеют делать опытные гинекологи и психологи. По опыту своей работы я уверен, что психологическая коррекция на фоне правильного питания и посильной физической нагрузки в большинстве случаев может вызвать длительный положительный эффект. Работа с опытным психологом не помешает и мужчине, но для женщины общение это порой является необходимостью. Грамотный психолог сумеет помочь женщине разрешить ее внутренние конфликты, избавиться от комплексов, невротичности, повысить самооценку, наладить отношения в семье и на работе. Это благоприятно повлияет на всю ее последующую жизнь и даже, возможно, сделает ее более успешной в плане карьерного роста.

Но предвзятое отношение и даже сама мысль о необходимости психокоррекции вызывают обычно только неприятие и отторжение. Таково уж наше воспитание, менталитет, влияние сформировавшихся взглядов. Я вспоминаю, что когда у нас в клинике на кабинете висела табличка «Психолог», все обходили эту дверь стороной. Стоило нам сменить табличку – «Кабинет психологической поддержки», и люди стали обращаться за помощью.

Эффективная коррекция (лечение) предменструального синдрома частично снимает и вопрос контроля пищевого поведения, особенно в столь непростые для любой женщины дни, когда вместе с месячным циклом приходит «жор». Раз меньше становятся душевный дискомфорт и раздражительность, значит, и еды (как средства успокоения и душевного комфорта) нужно меньше.

Некоторое повышение аппетита во вторую фазу цикла вполне естественно, и многие женщины об этом знают. Так же естественно, что ваше питание в разные фазы цикла должно различаться. И если в первую фазу цикла мы можем рассчитывать на помощь природы в утилизации жиров, то во второй надо ставить задачу более реалистично – удержать вес и лишь по возможности его уменьшить. Как вы уже поняли, в эту фазу наиболее вероятна возможность срыва, поэтому следует приложить все усилия для гармонизации настроения и, соответственно, аппетита.

В этот период опытный врач-диетолог должен думать и о профилактике осложнений, например угрозы аменореи. Ведь даже полноценно сформировавшийся прогестерон не может успешно связываться с клеточными рецепторами при низком уровне глюкозы в крови. Следовательно, в это время нужно не только обогащать рацион холестерином (из которого и строится прогестерон), но и добавлять сложные (правильные) углеводы. Регулярное умеренное употребление в конце второй фазы цикла таких углеводистых продуктов, как «Геркулес», бурый рис, гречка-ядрица, обеспечит нормальное сцепление прогестерона с клеточными рецепторами.

Помню, я где-то читал об одном исследовании, в котором женщины с ПМС употребляли в пищу продукты, содержащие большое количество углеводов, в виде бурого риса и прочих злаковых, сухофруктов (курага), фруктов. Эффект снижения ПМС наблюдался у 50 % опрошенных! 20 % ощущали некоторое улучшение, а 19 % полностью избавились от этого симптома.

Расстройство пищевого поведения – это бич современного человека и, как вы, наверное, догадываетесь, не лучшим образом влияет на жировые отложения. Повышение аппетита при этом сопровождается отсутствием чувства сытости и ведет к быстрому нарастанию массы тела. Основывается такой «жор» не на истинном повышении аппетита и чувстве голода, а на состоянии психологического дискомфорта. Многие женщины едят не для того, чтобы насытиться, а для того чтобы снять плохое, депрессивное настроение.

Биохимические исследования позволили разобраться в механизме улучшения настроения после приема пищи и понять, каким образом целый ряд пищевых продуктов может служить своеобразным лекарством от депрессии. Было замечено, что женщины с ПМС чаще всего предпочитают именно углеводную пищу («чего-нибудь сладенького»). Это неизбежно приводит к гипергликемии и, как следствие, к гиперинсулинемии – выбросу в кровь огромного количества инсулина. Одновременно изменяется проницаемость гематоэнцефалического барьера для аминокислот, то есть некоторые из них получают доступ к определенным отделам мозга и, естественно, оказывают на него воздействие. В результате повышается концентрация в мозге триптофана. А вы, наверное, помните, из каких продуктов мы можем получать триптофан? Конечно, из «Геркулеса»!

Позволю себе также напомнить вам, что триптофан является предшественником серотонина – гормона удовольствия, поэтому при увеличении поступления в мозг триптофана увеличивается и концентрация там серотонина. В результате все счастливы! И те, кто употребляет «Геркулес», и те, кто наконец-то разобрался в биохимии, которую я вам только что выдал.

Но и это еще не все! Как мы уже поняли, при ПМС отмечается нехватка и серотонина и триптофана. Но для полноценного усвоения триптофана необходим еще и витамин В6, который, в свою очередь, может работать только в присутствии магния. Поэтому дополнение рациона магнием и витамином В6 в эти непростые дни помогает изменить ситуацию в лучшую сторону, приводя к увеличению серотонина и облегчению симптомов ПМС.

Кроме того, в эти дни я рекомендую своим пациенткам снизить потребление соли, так как она способствует задержке воды. Поможет расслабиться и снять накопившееся за день напряжение простая прогулка вечерком на свежем воздухе, теплый душ, ванна с настоями трав, обладающих успокаивающим эффектом (душица, экстракт хвои). Особенно важно в эту фазу цикла нормализовать свой сон, сделать его достаточным.

Умоляю вас! Не экономьте на сне! Я понимаю, что жизнь у нас чересчур активная и работа занимает большую ее часть. При этом так хочется продлить минуты простого отдыха, общения в кругу семьи. Но недосыпание будет способствовать обострению симптомов ПМС и, как следствие, неизбежно приведет к неконтролируемому пищевому поведению и срывам. Да и лишние конфликты в той же семье вам ни к чему!

Эстрадиол – гормон, выделяющийся в первую фазу цикла, регулирует у женщин центр сна в головном мозге и обеспечивает его нормальное фазовое протекание. Когда его выделение уменьшается (вторая фаза цикла), сон становится поверхностным и прерывистым. Действие прогестерона на сон отличается от действия эстрадиола, так что в восстановлении сна прогестерон, конечно, не сможет заменить эстрадиол, несмотря на то что некоторые ученые утверждают обратное. При этом наиболее страдает четвертая фаза – самого глубокого сна. А ведь именно в эту фазу выделяется гормон роста.

Видите, как все сложно и взаимозависимо? Наверное, я уже вас запутал! Но главное, что вы должны уяснить, – во вторую фазу цикла вам необходим полноценный сон. Высыпаться, во что бы то ни стало!

Не стоит особо расстраиваться, если за эти дни вы прибавите пару кило. Для некоторых это лишний повод для паники, отчаяния и срывов. Но иногда женщины набирают перед «критическими днями» даже до 5 кг! Лишний вес – это не всегда лишний жир! Прибавка обусловлена задержкой воды, что характерно для конца второй фазы цикла. Относитесь к этому спокойно.

Это только вода. Если бы она могла превращаться в жиры, из нее давно бы уже научились делать сливочное масло. Вода приходит и уходит, никак не влияя на количество жировой ткани.

Для примера, возьмите лист бумаги и намочите, при этом он станет тяжелым. Затем положите его на батарею, и когда вода испарится, лист снова приобретет первоначальный вес. Без паники дождитесь окончания «критических дней», и вы увидите, что буквально на глазах ваш набранный за эти дни вес растает без следа. Ведь критические дни на самом деле – привычное состояние женского организма в определенный период жизни, они неотвратимы, как смена времен года.

От «тростиночки» к «скале» и обратно

В двадцать лет лицо женщины от Бога, в тридцать – какое она успела создать себе сама, а в пятьдесят лицо надо заслужить.

Коко Шанель

О проблемах женщин «бальзаковского возраста» стоит поговорить отдельно. Раньше в парках культуры устраивали танцы под аккордеон «для тех, кому за тридцать». Проходя однажды мимо такой площадки, я обратил внимание на то, что с годами у многих женщин появляется лишний вес. Основная причина – гормональные изменения, происходящие в женском организме, начиная с 40–45 лет. Облик женщины в этом возрасте часто претерпевает резкие метаморфозы. Только вчера была «тростиночка», а сегодня уже грузная женщина-скала. В древние времена, когда продолжительность жизни «слабого пола» была не более 45 лет, эта проблема просто не успевала возникнуть. Чуть позже, когда продолжительность жизни увеличилась, но люди еще не познали многих достижений цивилизации (окружающая среда еще не была загрязнена, ритм жизни был спокойным и размеренным), менопауза наступала вполне спокойно и без особых осложнений.

Сейчас же средняя продолжительность жизни женщин выросла до 80 лет! (Меня всегда удивлял этот факт – вы, женщины, всю жизнь лечитесь от массы болячек, а живете намного дольше нас, мужчин!) И в наше время, когда человечество расплачивается за блага цивилизации своим здоровьем, этот вполне физиологичный процесс сопровождается массой патологий. Между тем даже в наши дни женщины, которым «посчастливилось» родиться в диких лесных племенах Африки или Латинской Америки, переживают этот период, не испытывая особых неудобств. Правда, они, по-моему, вообще неудобств не испытывают!

Так сложилось, что исторически климакс всегда считался исконно женской проблемой, однако эксперты из Университета Шеффилда недавно доказали, что симптомы менопаузы могут проявляться не только у женщин, но и у мужчин. Как оказалось, около 10 % мужчин старше пятидесяти лет страдают от климакса! А среди больных диабетом второго типа этот показатель возрастает до 17 %. С возрастом у мужчин падает уровень тестостерона в крови. Начиная с 30-летнего возраста выработка этого гормона снижается ежегодно примерно на 1 %. Ну а уж если у мужчины имеются вредные привычки, то уменьшение уровня тестостерона происходит еще быстрее. У представителей «сильного пола», страдающих менопаузой, наблюдаются такие же перепады настроения, депрессия, раздражительность и… увеличение массы тела.

Тема климакса достаточно личная и обычно неохотно освещается СМИ и тем более в частных беседах за чашкой чая. Согласитесь, старение женщины, а тем более мужчины – не самый интересный предмет для беседы. Женщины не хотят осознавать и обсуждать с кем-то проблемы старения, а мужчинам и вообще не особенно интересно об этом говорить. Любопытно то, что любая патология (гипертония, остеопороз, диабет и т. д.) в нашем обществе воспринимается как заболевание. А климакс – скорее как оскорбление! У невропатологов даже существует такая шутка: «Если хотите вылечить женщину от невроза, скажите ей, что у нее начинается климакс, и она перестанет предъявлять жалобы!» На ранних этапах менопаузы действительно появляются некоторые психические нарушения, выражающиеся в перепадах настроения, раздражительности, забывчивости, нарушении внимания, бессоннице, и даже депрессии.

Да-да! Иногда подобное состояние повергает женщину в настоящую депрессию, и ее даже могут преследовать мысли о неудавшейся жизни, карьере. На самом деле, судьба здесь ни при чем! Дело в том, что гормоны яичников являются своеобразным допингом для центральной нервной системы женщины, и в этот период их ей как раз и не хватает.

В народе даже возникло такое оскорбление – «климактеричка»! Поэтому многие врачи проблемы климакса тактично называют проблемами переходного возраста. И тут мы сталкиваемся уже с социально-психологической проблемой нашего общества: «Климакс – это стыдно! Неприлично!» Причем эта особенность именно нашего отечественного менталитета. В странах США да и в Европе существуют государственные программы, дотации и даже, представьте себе, общественные организации для решения только одной проблемы – вхождения в менопаузу. У нас же придается значение только медицинскому аспекту этих нарушений, в то время как социальный статус женщины остается незащищенным. Поэтому для начала хочется все-таки громогласно заявить, что «климакс – это не болезнь!» Это абсолютно нормальный процесс для женского организма.

Заранее узнать точное время наступления менопаузы невозможно. Об этом можно говорить, к сожалению, только как о состоявшемся факте и только если прошло от полугода до года с последнего менструального цикла.

У молодых и здоровых женщин в организме обычно все строго сбалансировано, и гормоны менструального цикла уравновешивают друг друга. После 35–40 лет это равновесие начинает постепенно нарушаться. В самом начале уменьшение синтеза эстрогенов оказывает влияние лишь на работу яичников. За 3–5 лет до наступления последних месячных происходят изменения в их функционировании, то есть яичники начинают «засыпать». Это приводит к тому, что месячные становятся то короче, то, наоборот, длиннее, проходят скоротечно или затягиваются. Мало того, что менструальный цикл становится нерегулярным, но еще и появляются отдельные циклы, в которые не происходит овуляции (выхода яйцеклетки). Со временем количество этих циклов (без овуляции) увеличивается. В конце концов, количество вырабатываемого эстрогена становится настолько незначительным, что месячные прекращаются. И, следовательно, треть своей жизни каждая женщина проводит в состоянии измененного гормонального фона. И эти изменения все-таки не лучшим образом сказываются на ее здоровье.

Возможно, кто-то из женщин «в возрасте» относится к редким счастливицам, которые совершенно не ощущают на себе наступление климакса. Но у большинства появляются некоторые необычные доселе симптомы. И чаще всего первым «звоночком» являются так называемые «приливы» – распространение жара по лицу, шее, груди, часто сопровождаемое потоотделением или ознобом. Объясняется это состояние просто: уменьшение уровня эстрогена влияет на процессы, проходящие в центральной нервной системе, а именно в том ее отделе, который регулирует теплообмен. «Приливы» могут появляться в любое время дня и ночи, а частота их возникновения различна – от одного до ста раз в неделю. Две трети женщин рано или поздно испытывают на себе эти состояния.

У некоторых женщин эти процессы физиологически не отражаются на работоспособности, эмоциональной напряженности, здоровье в целом, но чаще прекращение менструаций связано с появлением и других неприятных сюрпризов. Подобные изменения могут наблюдаться и в более раннем возрасте, например после оперативного удаления яичников, тогда они называются хирургической менопаузой.

Может сложиться неправильное представление, что процессы, проходящие в период менопаузы, касаются только системы воспроизводства потомства. К сожалению, это далеко не так! В это время организм полностью перестает вырабатывать женские половые гормоны, и это оказывает влияние на многие органы и системы. Меняется состояние кожных покровов, обменные процессы, работа нервной системы. Возрастные изменения гормонального фона способствуют возникновению таких заболеваний, как ожирение, сахарный диабет, атеросклероз, нарушения функций щитовидной железы, снижение иммунного статуса и вследствие этого развитие онкологических процессов.

В такой ситуации любой человек начинает лечить то, что «заболело». Многие мои пациенты в этот период следуют железной логике: «Если стресс или депрессия, надо к невропатологу или психологу, если давление прыгает – к терапевту, если переломы замучили – к хирургу». И каждый из этих прекрасных и опытных специалистов будет, конечно, лечить свою часть организма, прописывая порой целую кучу таблеток. Обычно всем этим врачам и в голову не приходит (или как приходит, так и уходит), что в основе всех этих появившихся болячек лежит климакс. Помните – лечить симптомы бесполезно, пока не устранена первопричина. В некоторых случаях лекарства, назначенные разными врачами, могут даже снижать действие друг друга или, наоборот, усиливать, что далеко не всегда идет на пользу пациенту.

Эстроген отвечает за прочность костей, способствуя образованию новой костной ткани, задерживая в ней кальций и фосфор. Именно поэтому во время менопаузы, когда яичники производят мало эстрогенов, у женщин часто случаются переломы и развивается один из наиболее серьезных и неприятных симптомов климакса – остеопороз. Из организма начинает вымываться кальций. Процесс этот развивается постепенно, по мере наступления климакса и достигает пика приблизительно через десять лет. Кости приобретают вид губки, становятся ломкими. Это страшное заболевание на поздних стадиях практически не поддается лечению. Я знаю об этом не понаслышке. Совсем недавно одна из знакомых нашей семьи в страшных мучениях закончила свою жизнь в хосписе.

Наиболее тяжелое последствие остеопороза в период климакса – это перелом шейки бедра. Особо страшна эта травма тем, что в таком возрасте кости срастаются очень тяжело, и женщина может оказаться обездвиженной на довольно длительное время. А что значит в этом возрасте неподвижность?! Думаю, вы и сами догадываетесь. Чаще всего это приговор. Между тем ломаться может не только шейка бедра, но и другие кости. Несильный ушиб легко провоцирует возникновение трещин в костях. При этом женщина даже не подозревает о том, что ее кости подвергаются таким изменениям. Узнать это можно только во время специального обследования, которое необходимо проводить в этот период, – «рентгенологический анализ плотности костной ткани». Оно показывает, есть ли у женщины склонность к развитию остеопороза.

Препятствовать этому заболеванию, к сожалению, возможно только на ранних стадиях, еще в момент «увядания» женского цикла. После 60 лет остеопороз уже не поддается лечению даже гормонами! И тогда можно говорить только о сохранении лишь той плотности костной ткани, которая сформировалась уже на этот момент.

Эстроген предохраняет женщин от отложения холестериновых бляшек на стенках сосудов. Поэтому до наступления климакса женщина практически защищена от атеросклероза. А вот с его приходом уровень холестерина в крови резко возрастает. Снижается эластичность кровеносных сосудов. Порой на их стенках откладывается тот самый кальций, которому закрыли дорогу в костные ткани. В связи с этим увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, особенно таких тяжелых, как ишемическая болезнь сердца и следующий за ней инфаркт миокарда.

Недостаток эстрогенов в организме женщины сказывается и на коже. Она становится более тонкой, сухой, образуются морщины. Некоторые женщины жалуются на сухость слизистой влагалища, что приводит к болевым ощущениям во время полового акта. Приблизительно треть женщин в менопаузе вообще утрачивает интерес к половой жизни. Происходят функциональные расстройства мочевого пузыря, выражающиеся в учащенном мочеиспускании, недержании мочи при кашле, чихании или физиологическом напряжении. На этом фоне часто возникают не только неврозы, но и инфекции мочевыводящих путей.

Однако для нас с вами климакс интересен в первую очередь потому, что после него женщины обычно начинают стремительно полнеть. Эстрогены повышают концентрацию в крови гормона тироксина, который является основной формой тиреоидных гормонов щитовидной железы, отвечающей за скорость обмена веществ. Но так как эстрогенов становится все меньше, активность щитовидки постепенно падает. Снижается обусловленный ее функцией обмен веществ (ежегодно примерно на 2 %). Это выражается в том, что с каждым днем вы тратите все меньше и меньше энергии даже при том же самом уровне физической активности и потребления пищи.

А ведь как психическая, так и физическая активность тоже с возрастом изменяются. Вы становитесь солиднее, и вам уже не к лицу безрассудства молодости. Изменяется вкусовая чувствительность. Часто я сталкиваюсь в этот период с жалобами у моих пациентов на непреодолимую тягу к сладкому. Причем даже у тех, кто до этого сладости терпеть не мог. Исследования показали, что у 35 % женщин, миновавших климакс, меняется восприятие сладкого вкуса, и они перестают контролировать количество сахара в рационе, а 45 % даже вполне сознательно включают в свой рацион значительно больше сладостей, чем прежде (помню, что у моей бабушки в кармане всегда лежало несколько леденцов). И только 15 % женщин по-прежнему удается ограничивать себя в употреблении сладкого, несмотря на возраст. Нарушается углеводный обмен и развивается сахарный диабет.

Правда, резистентность к инсулину является не неизбежной запрограмированной особенностью старения людей, а скорее результатом ожирения и физической бездеятельности.

Угнетение деятельности щитовидной железы зачастую переходит в заболевание – гипотиреоз. Многие женщины старше 40 лет знают об этом не понаслышке. Неизбежно наступает и прибавка в весе и в объеме тела, причем объем увеличивается в самых нежелательных местах. В этот период избыток веса может появиться у вас впервые за всю вашу жизнь и начать неуклонно нарастать.

Процесс этот затяжной, и изменения фигуры (отложение жира в области талии, бедер, живота, а также нижней части лица и предплечья) происходят волнообразно. Объясняется это просто: организм женщины, готовясь к менопаузе, перестраивается под нее, и гормональные изменения оказывают более активное влияние на перераспределение подкожного жира с увеличением его количества.

Вот что говорится в августовском выпуске за 2010 год «Diabetes Care»: «Так как распространенность диабета 2-го типа выше среди более пожилых людей, старение всегда ассоциировалось у врачей с резистентностью к инсулину», – пишет доктор Брет Х. Гудпастер (Bret H. Goodpaster) (University of Pittsburgh, Pennsylvania). «Ключевой вопрос, к которому обратилось наше исследование – является ли резистентность к инсулину фундаментальной особенностью старения или результатом паттернов образа жизни, связанных со старением, таких как снижение физической активности и ожирение. В большинстве исследований предполагалось, что резистентность к инсулину – главная особенность старения, и не учитывалась физическая активность субъектов». Чувствительность к инсулину сравнивали у 7 молодых выносливых спортсменов, 12 более старших спортсменов, 11 молодых субъектов, ведущих сидячий образ жизни, 10 более старших пациентов, ведущих сидячий образ жизни. Авторы определили сидячий образ жизни как физические упражнения не чаще, чем 1 день в неделю.

Независимо от возраста, спортсмены имели большую чувствительность к инсулину, чем пациенты с нормальным весом, ведущие сидячий образ жизни. Субъекты с нормальным весом и ведущие сидячий образ жизни имели большую чувствительность к инсулину, чем субъекты с ожирением.

«У многих из наших более пожилых пациентов есть общее убеждение, что некоторые из их болезней, включая диабет, или «высокий сахар», являются просто неизбежным следствием возраста, – сказал доктор Гудпастер. – К сожалению, некоторые клиницисты разделяют эту точку зрения. Результаты наших исследований ясно показывают, что многие из аспектов снижения здоровья в более пожилом возрасте, включая резистентность к инсулину, могут быть предотвращены или, по крайней мере, уменьшены регулярной физической активностью и поддержанием здорового веса».

Хочется еще раз подчеркнуть, что в этот непростой, переломный период избыточный вес начинает стремительно нарастать не только у склонных к полноте, но и у вполне стройных женщин. Причем изначально полные женщины даже легче переносят климактерические изменения. Это вполне объяснимо, ведь жировая ткань продуцирует эстрогены, и чем ее больше, тем быстрее адаптируется организм. Да и внешне это почти не проявляется. Цвет лица не изменяется, морщины не так заметны. Вот только полнота! Но она ведь была уже и до этого.

Наращивание жира функционально необходимо организму, так как при уменьшении выработки яичниками половых гормонов (эстрогенов) эту функцию берет на себя жировая ткань! Это важно понять и запомнить! Она превращается в своеобразную эндокринную опухоль на теле женщины. Такой компенсаторный механизм очень важен для здоровья женщин за сорок. А вот самостоятельные настойчивые и грубые попытки избавиться от лишнего жира путем голодовок и монодиет могут привести только к прогрессированию процесса и дальнейшему уменьшению эстрогенов, а это, в свою очередь, повлечет за собой обострение климактерической симптоматики (бессонницу, колебание температуры тела, изменение состояния кожи и т. д.).

Но многих женщин, изначально не познавших на себе все «прелести» избыточного веса, порой серьезно пугают эти неожиданные и непонятные изменения, к которым они оказываются психически не готовы.

Недавно это подтвердили американские психологи, протестировав обширные группы мужчин и женщин, изучив реакции мозга испытуемых на фотографии людей с лишним весом.

Мужчины реагировали на фото толстяков в основном равнодушно. А вот в мозгу у женщин (всех без исключения) активизировались зоны, отвечающие за самоидентификацию. При этом совершенно не имело значения, была испытуемая склонна к полноте или имела нормальное телосложение. У всех женщин портилось настроение, а часть из них даже чувствовали себя несчастными. Психологи объясняют такую реакцию особенностями сложной и многогранной женской психики, которая более зависима от воздействия стереотипов и принятых в обществе оценок. Теперь я понимаю, почему моя супруга все принимает так «близко к сердцу» и примеряет любые посторонние обстоятельства на себя.

Подобная боязнь полноты, продиктованная принятыми в нашем обществе стандартами, в результате становится тем самым «слабым звеном», на которое можно воздействовать с помощью рекламы. И, как следствие, появляются кучи предложений решить все за вас быстро и со 100 %-ной гарантией. Давление порой так навязчиво и изощренно, что даже умудренные годами, прагматичные женщины не могут его игнорировать. На что только они не идут в этом возрасте, чтобы быстренько привести все в норму, избавиться от невесть откуда взявшихся излишков.

Для них это состояние ново, непривычно и потому особенно раздражительно. Нарастающий вес шокирует и пугает. Обычно предпринимается целая серия безрезультатных попыток похудеть. Но, к сожалению, с годами это становится сделать все труднее и труднее. И мне кажется, в этот сложный период было бы правильнее и проще доверить решение проблемы опытному врачу-диетологу. К сожалению, большинство женщин начинают паниковать, бросаются в аптеки в поисках препаратов для похудения и залпами прочитывают всевозможные дешевые «похудательные» статьи в новомодных журналах. И только очень небольшому проценту женщин удается сохранить трезвость мысли и не поддаться на многочисленные сомнительные рекламные предложения.

Я бы посоветовал женщинам после сорока лет не испытывать на себе полуголодные диеты и тем более изнурительные физические нагрузки. Не стоит пытаться вернуть былую девичью стройность быстро и во что бы то ни стало. Поверьте моему опыту, подобные попытки не решат проблему, но могут нанести существенный вред вашему здоровью. Все надо делать «по уму»!

Прогестерон, который царствует в организме во время климакса, оказывает определенное влияние на соединительную ткань, из которой состоят связки и сухожилия. Например, во время беременности высокий уровень прогестерона помогает подготовить связки таза к расслаблению во время родов. Это необходимо, чтобы обеспечить подвижность костей таза для прохождения ребенка по родовым путям.

Но даже если вы никогда не были беременной, вы могли ощутить подобный дискомфорт во второй половине менструального цикла, когда уровень прогестерона довольно велик. Растянутые связки могут ослабить фиксацию позвонков и привести к их смещению. С ослаблением связочного аппарата часто связаны появляющиеся в этом возрасте боли в спине, суставах ног и лодыжках. Это, кстати, одна из причин, по которой женщины-спортсменки получают больше травм при тренировках во время той фазы цикла, в которую доминирует прогестерон. Поэтому серьезные физические нагрузки и жесткие диеты в климактерический период противопоказаны, но определенные ограничения в еде и посильная физическая нагрузка пойдут только на пользу.

Иногда попытки самостоятельно похудеть в этом возрасте даже заканчиваются трагедией. Не так давно в одну из клиник Москвы привезли по «скорой» пожилую женщину с «опустившимися почками». Она, как летчик-испытатель, испытывала на себе очередную чудо-диету. «Испытательный полет» закончился трагически.

Я не говорю, что худеть в этом возрасте нельзя. Можно и даже нужно! Но делать это надо правильно и обязательно под непосредственным контролем опытного врача-диетолога.

Помните присказку: «Немец начинает лечиться за три года до болезни, а русский – за два часа до смерти?» Поэтому, конечно, все надо делать вовремя, проводя профилактику и лечение побочных явлений климакса. А современная медицина имеет для этого все возможности.

Однажды ко мне на прием пришла пятидесятилетняя дама с жалобами на то, что за последние полтора-два года она стала вдруг резко поправляться и набрала уже более 20 кг. Причем она совершенно не понимала, что с ней происходит. Женщина правильно и регулярно питалась, принимала витамины и три раза в неделю занималась в спортзале. Пару месяцев назад у нее появились характерные «приливы», перепады настроения. Догадываетесь, в чем дело? И хотя менструации у нее еще продолжались, но их протяженность и обильность постепенно снизились. Она стала замечать, что, несмотря на регулярные занятия спортом, вес у нее начал стремительно нарастать. Пытаясь решить эту проблему, она, как и многие другие, пошла самым простым путем и стала банально до минимума ограничивать свой рацион. Но видимого эффекта эта тактика не давала. Тогда, уже почти отчаявшись, она решила обратиться к врачу.

К моменту нашей встречи она чувствовала себя вялой, усталой, на работе ей было сложно на чем-либо сосредоточиться. Появилась депрессия и усталость от раздражения по поводу своей полноты и постоянного недомогания. Она считала себя слишком толстой, никому не нужной. Ее насторожили перепады уровня сахара в крови, которых у нее до этого не было. Порой возникали состояния, характерные для пониженного уровня сахара в крови (головная боль, тремор рук, холодный пот). Временами после еды она чувствовала такую сонливость, что даже засыпала на работе. Ей казалось, что на нее обрушились все несчастья в мире. Она не понимала, что ее проблемы, особенно значительное прибавление в весе, связаны с начавшейся гормональной перестройкой организма. Но вы-то теперь понимаете, в чем была ее проблема?!

Давайте вместе еще раз, для закрепления материала:

• Поскольку эстрогены перестали вырабатываться, в организме преобладал прогестерон. Он-то и был причиной всех этих изменений, переведя метаболизм на функционирование в фазу «подготовки к беременности».

• Прогестерон понижает уровень гормона роста (если вы помните, я уже упоминал о его действии в главе о физических нагрузках), повышает уровень инсулина и увеличивает производство надпочечниками кортизола. Того самого гормона стресса, который делает наше поведение неуправляемым и способствует быстрому накоплению «стратегических запасов» в подкожно-жировой клетчатке.

• В результате увеличились запасы жира, и снизилась способность усвоения глюкозы. После того, как количество жировой ткани доходит до некоего рубежа, она начинает продуцировать эстрогены, гормональный фон уравновешивается и все негативные симптомы исчезают. Остается только… огромный живот!

Что касается моей пациентки, то мы не стали доводить процесс до такого печального финала, и вскоре баланс эстрадиола и природного прогестерона в ее организме был налажен. Она почувствовала себя значительно лучше и, конечно, легко сбросила появившийся излишек веса.

Всем женщинам, приближающимся по возрасту к климактерическому периоду, обратившимся в нашу клинику, при подозрении на гормональную разбалансировку, всегда проводится анализ на соотношение эстрадиола и прогестерона. Результаты этого анализа помогают определить степень серьезности гормональных отклонений. И если, например, во время первой фазы цикла уровень эстрадиола был снижен, а уровень прогестерона при этом оставался в норме, то у женщин наблюдалась более сильная тяга к сладкому и более интенсивное увеличение веса. Такое гормональное исследование помогает не только выяснить, какие гормоны необходимы, но и определить их оптимальную дозировку и состав. Ведь в организме любой женщины кроме перечисленных выше, присутствует целый ряд гормонов, имеющих различные функции, и для каждого должна соблюдаться своя доза именно в свой период цикла.

Изменения в женском организме, описанные здесь, происходят не сразу, и к ним надо готовить себя заранее. Необходимо правильное питание с достаточным количеством макро– и микронутриентов (о которых мы уже подробно говорили в предыдущих главах), но главное в этот период – контролировать себя и не переедать. Огромную помощь в регуляции женской эндокринной функции оказывают фитоэстрогены. Я думаю, что это важная и мало изученная тема, поэтому об этом стоит поговорить подробнее.