Фактор времени. Понятие о реанимации

Организм человека умирает не сразу, а постепенно. В процессе умирания человека выделяют два периода, закономерно сменяющих друг друга: терминальные состояния и собственно смерть.

К терминальным состояниям относят: преагонию, агонию и клиническую смерть. Преагональное состояние характеризуется угасанием деятельности организма, когда биохимические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что не в состоянии обеспечить нормальное поддержание жизнедеятельности организма. Длительность этого периода существенно варьирует и зависит от основного патологического процесса, а также от сохранности и характера компенсаторных механизмов. Так, при внезапной остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков (при коронарной болезни, поражениях электрическим током), преагональный период практически отсутствует. В противоположность этому при умирании от кровопотери, при травматическом шоке, прогрессирующей дыхательной недостаточности различного происхождения и ряде других состояний он может длиться в течение нескольких часов. Агония, переводится как «борьба» - последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Агония завершается прекращением сердечной деятельности и дыхания - развитием клинической смерти. Состояние клинической смерти процесс обратимый. Это дает основание для незамедлительного проведения реанимационных мероприятий – сердечно-легочной реанимации.

После клинической смерти наступает период социальной смерти, когда на фоне уже погибшей коры головного мозга изменения в других тканях еще обратимы, но вернуть человека к полноценной жизни не представляется возможным, его социальный статус будет безвозвратно утерян.

Социальная смерть завершается переходом в последнюю фазу умирания – биологическую смерть, когда все ткани организма человека оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые изменения.

Причинами прекращения сердечной деятельности могут быть: инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, кровопотеря, утопление, поражение электрическим током, острые отравления, аллергические реакции, производственные, автодорожные, бытовые травмы и прочее.

Вслед за остановкой сердца наступает остановка дыхания. Хотя и остановка дыхания влечет за собой остановку сердца. Частой причиной остановки дыхания является удушье (асфиксия), которое приводит к остановке сердца.

Асфиксия – это потенциально смертельное состояние, возникающее при остром нарушении проходимости дыхательных путей за счет закупорки, отека или сдавления органов дыхания извне и сопровождается недостаточным поступлением кислорода в организм.

Асфиксия возникает:

- при закупорке воздухоносных путей надгортанником и мягким небом, при смещении мягких тканей дна полости рта в бессознательном состоянии и определенном положении головы;

- при попадании пищи, рвотных масс и других предметов в дыхательное горло, или в результате мышечного спазма. У взрослых это может возникнуть при глотании плохо пережеванной пищи, при спешке во время еды. У детей это происходит потому, что они любят брать в рот посторонние предметы и при этом продолжают прыгать, бегать, что требует активного дыхания;

- при отеке слизистой гортани от ожога, аллергической реакции на укус насекомого, при инфекционном заболевании (ложный и истинный круп) и пр.;

- при попадании жидкости в воздухоносные пути;

- при сдавлении дыхательного горла (повешение или удушение);

- при сдавлении грудной клетки землей, в толпе людей, механическим прижатием к барьеру;

- при ранении легких и грудной клетки;

- при различных приступах (припадках) нервно-психического характера.

Самой уязвимой системой при остановке сердца и дыхания является центральная нервная система (ЦНС), так как необратимые процессы в тканях коры головного мозга наступают уже через 4-5 минут после прекращения кровообращения. Это время и определяет продолжительность клинической смерти, когда остается возможность спасти пострадавшего человека.

Эти первые минуты, называют «золотыми», так как, чем раньше начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов на успех.

Клиническая смерть это обратимый процесс и еще не означает гибель человека, а является критическим состоянием, без оказания помощи ведущим к смерти. В этот период еще можно спасти пострадавшего человека путем проведения реанимации. Сам термин «реанимация» буквально означает «обратно к жизни», это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и восстановление утраченных функций организма и в первую очередь кровообращения и дыхания, с целью поддержания функции головного мозга.

Современные методы реанимации появились благодаря работам, доказывающим физиологическую пригодность для дыхания, выдыхаемого человеком воздуха, в котором содержится 16-18 % кислорода. Это определило метод, искусственной вентиляции легких (искусственное дыхание): нагнетание выдыхаемого воздуха в легкие пострадавшего способами «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Искусственное дыхание призвано обеспечивать необходимую вентиляцию легких и способствовать восстановлению самостоятельного дыхания.

Искусственное дыхание обычно сочетают с искусственным поддержанием кровообращения за счет компрессии грудной клетки (наружный массаж сердца). Сердце занимает большую часть пространства между грудиной и позвоночником в грудной клетке. Искусственное кровообращение обеспечивается за счет активного создания положительного давления в грудной клетке (компрессия, сжатие), при котором кровь, находящаяся в сердце, крупных сосудах средостения, начинает движение в одном направлении, обеспечивая при этом кровоток жизненно важных органов. Прежде всего, поддержание жизнеспособности головного мозга – самого чувствительного органа к недостатку кислорода. При этом обеспечивается кровоснабжение не только мозга, но и самого сердца.

Проведение искусственного дыхания совместно с компрессией грудной клетки называется сердечно-легочной реанимацией (СЛР). Статистика показывает, что от 30 до 50% смертельных исходов пострадавших можно предотвратить путем своевременного проведения СЛР на месте происшествия.

Из выше сказанного следует, что жизнь пострадавшего человека, у которого внезапно остановилось сердце и дыхание, находятся в руках рядом находящихся людей. Их принято называть очевидцами.