Опухоли из эпителия(органонеспециф-ие).Гистологические формы рака.

Опух.разв-ся из плоского или железистого эпит,не вып-гокакой-либо специф. ф-ии(эпидерми,эпит.пищевода,матки,мочевывод.путей)

Доброкач: папилломы- опух из плсокого или перех.эпит. Макроскоп им. Шаровид. Ф-му или сосочковую. Рзалич.консист-ии,от плот до мягкой. Микроскоп.:пост-на из кл-к разрастающ-ся покровн. Эпит.,число слоев может быть увелич-но.Строма выр-на хорошо,,в ней прох. Сос. И нервы.Локал-ся на коже,слиз обол-ах пол-ти рта,моч.пуз., Редидивир. Редко, при раздражении могут малигнизироваться.

Аденома- из железист.эпит.,возник. На слиз-ых выстлан-ых призмат-им эпит-ем.Четко ограни-ый узел,мягкой конси-ии.на разрезе беловато-роз. цв.аденомы на слиз. Могут выступать над пов-тью полипа- аденоматозные полипы. Соот-ие м/у стормой и паренх-ой может быть различн.,если проебл-ет строма-фиброаденма. Разл-ют альвеолярную(из альвеол. Паренх. Жел-з), тубулярную(из прот-ов железист. Стр-р) и сосочковую. Может млигнизир-ся.

Злок-ая опух из эпит-ия наз-ся рак.Разв-ся из малодиф или недиф. Тк-ни. Макроскоп:узел,мягкой или плот. Конс-ии,белесоватосерой ткани.С пов-ти разреза выступ. Мутн.жид-ть- раковый сок.Млжет им. Вид цвет.кап,гриб,бляшки,язвы. Хар-ны клет. И ткан. Атипизм,инфильтративный рост. Возник. Рецидивы.Метаст-ет сначала лимфогенно,затем гемат,имплантанц,периневрально.

Микроскоп-ки разл-ют: «рак на месте»-без инвазивого,инфильтр. Роста. им.выр.клет атипизм, пролиф.кл-к с атип.митозами,но все происх.в пределах эпитеелиально тяжа.

Плоскоклет-ый рак из многосл.пл.и переход-го эпит.(кажа,пол-ть рта,пищ,шейка мат,влаг-ще) опух-ль пред-на тяжами атип-го эпит.,враст-го в подлеж-ие,разруш-го ее обр-го в ней гнезд. Скоп-ия.Кл-ки могкт сох-ть сп-ть к ороговению,в рез-те в опух. Тяжах появ-ся обр-ия,напомин. жемчуж-ны(раковые жемчужины)

Аденокарцинома-из призмат.эпит. Слиз.обол.и эпит.желез..Выр-ен клет.атипизм,эпит.тер.компле-ть,поляр0ть,баз.мембр-ну.Может им. Разл.степ. Дифф-ки:высокодиф, умереннодиф и низкрдиф.Разл-ют вар-ты:ацинарную-с пробл.ацинар.стр-р,тубулярную—с проебл. Труб.стр-р, сосочковую.В опухоли могут встр-ся кровоизл. И некроз.

Слизистый рак-кл опух продуцирю больш.кол-во слизи и в ней погибают. продуц-ие кл-киприобр.своеобр.вид:ядро оттесн-ся к периф-ии,уплощ-ся(перстевид-ые кл-ки),выр-ый клет.атпизм.Низкодиф. Форма.

Солидный рак-низкодиф.рак,с вып-ым тканев. И клет. Атипизмом. Кл-ки обр-ют трабекулы,разд-ые просл-ми соединит-ой тк.Растет быстро и дает мет-зы

Медулярный рак- низкодиф. Рак,постр-ый из атип-ых эпит-ых клк. Макро опух мягкая,бело-роз.цв. Микро пред-на пластами атпи.кл-к,сод-ит много мит-ов. Паренх преобл.над стромой. Растет быстро,дает множеств-ые мет-зы.

Фибринозный рак(скирр)- построен из пластов гиперхромных атипичных кл.,замурованных в сильно развитой стр-ме. Резко выр-ый атипизм кл-к. Макро им. Плот.конс-ию. Большая злок-ь,ранние метаз-зы.Низкодиф-ый.

Мелкоклеточный рак-низкодиф,постр. Из мономорф-ых лимфоцитопод-ых кл-к,не обр-их каких-либо стр-р.

Строма развита крайне слабо.Рост быстрый,рано мет-зы. Набл-ся некозы и кровоизл-ия.

Гистологические формы рака:1.эпителиальные опухоли органонеспециф-ие(без специф.локал-ии) 2.эпит.опухоли покровов(органоспециф-ие опух. Экзо- и- эндокринных желез) 3.мезенхимальные опухоли 4.опух.меланинобразующей ткани 5.опух.нервн. Сист и оболочек мозга 6.опух.сист.крови. 7.тератомы

63.Рак желудка 32,6 на 100000 нас-ия;мужчины бол-ют в 2 раза чаще.

Этиология:энодоген-ые:генет.пред-ть,гормонально-метаболит-ий дисбаланс,энтерегостралыный рефлекс,эндогенные нитрозосоединения.Экзогенные: курение,выс.сод-ие азотистых соед-ий в воде.,острая пища,копченая пища.

Патогенез:предрасполог-ми фак-ми яв-ся хронич.атроф.гастирит,резекция желудка,иммунодефф-ые сост-ия. При этих сост-ях воз-ет дисплазия эпит.,из кот-го разв-ся раковая опухоль.Дисплазия прогрес-ет,вначале неивазив.,потом инваз.рак.

Клас-ия:от локал-ии:1)рак пилорич.отд.2)малой кривны жел-ка с переходом на задн. И перед. Стенки.3)кардиального отд;4)большой кривизны 5)дна желудка. Если болше одного отд-субтот-ый,всех отд-ов-тотальный.

По хар-ру роста:1. Рак с преим-но экзофит-ым ростом:1)бляшковыдный 2)полипозный 3)грибовидный 4)изъязвленный

2.рак с прем-но эндофитным ростом:1)инфильтративноязвенный 2)диффузный

3.рак с экзо-эндофитным,смеш-ым хар-ом роста;переходные формы.

Гитологические типы рака:1)аденокарцинома(тубулярная,сосоч,слилист.рак) 2)недифференцир-ый рак(солидный,скиррозный, медулярный) 3)плоскоклет-ый 4)железисто-полосклеточный рак 5)неклассифицир-ый рак

TNM клас-ия: Тis — карцинома in situ Т1-опух прор-ет слиз.об-ку и подслиз-ый слой Т2- прор-ет мыш и суюсерозный слои Т3- прор. Серозн.слой,без прория в прилег-ие стр-ры Т4-прор.окр-ие стр-ры N1- метастазы в 1-6 регионар. Лимф. Узлы N2-метастзы в 7-15 регион.лимф.узлы N3-метастазы более чем в 15 регионар.лимф.узлов.

Патологич.анат.:бляшковидный рак- пред.собой бляшку,обр-ие слегка припод-ое над слиз-ой об-ой. Гистлогически пред низкодифф-ую аденокарциному или недиффый рак.

Полипозный рак- вид полипа на ножке,гистологически- папиллярная аденокарцинома

Грибковидный- нап-ет цв.кап-ту.Гистологичеки-либо аднокарцинома,либо недиф-ый рак

Изъязвленный рак-самая распр-ая форма По генезу 3 разновид-ти:1)первично-язвенный(недифф рак) 2)людцеобр-ый рак — рак-язва(гист-ки – аденокарцинома) 3)рак из зронич.язы – язва рак(гистологически- аденокарцинома)

Диффузный рак макроскоп.хар-ся выраж-ым эндоцитным ростом и пред-на белесоватосерой тканью,прораст-ей в стенку жел-ка.

Микроскоп. Это скиррозные раки, редко носят хар-р слизистого рака.

Инфильтративно-язвенный рак-на фоне прорастания стенки жел-ка опух-ью отмеч-ся многочислен. Эррозии и язвы на пов-ти слиз-ой. Микро они пред-ют собой или аеокарциному или низкодифф. Рак.

Ранний рак- это ранняя форма рака,кога опух.расп-ся в пред-ах слиз-ой об-ки жел-ка.

Метастазировние:первые мет-зы в регоинар.лимф.узлах,распо-ый по малой и большой крив-не. Дальше в лимф.узлах вокруг печени,парааорт-ых,паховых идр.лимф.узлах.Хар-ны ретроградные мет-зы. Гематогенные- в печени,реже в др.органы. Имплантационнык мет-зы по брюшине,плевре,диафрагме,сальнику,а также периневральные мет-зы.

Осложнения:раковая кахексия,перфорация стенки жел-ка,кровотоеч-ие, перитуморозный гастрит,флегмона жел-ка. При прорас-ии в голку поджел-ой жел-зы -желтуха,портальная гипретензия,асцит. при прораст-ии поперечно-обод кишки возник мех.киш.непрох-ть.

Если опух-ль распр-ся на пилорич-ий канал- выяв-ся признаки стеноза привратника.

Рак легких.

Рак легкого- основная причина онколог-ой летальности у мужч, у жен. Уступет раку мол.жел-зы

Этиология: возд-ие канцерогенов окр.среды:курение, соединения бериллия,радона,асбеста,угольной пыли. Особую опасность пред-ют пылевые частицы,сод-ие радионуклиды. Перенес-ые заб-ия воп-ой природы,хронич-ие неспециф. Заб-ия легких,тубер-ез играют опред-ую роль в возник-ии рака жел-ка,спобст-я злокачеств-ой трансф-ии эпит-ия.

Патогенез:ключевым мом-ом патогенеза яв-ся повреждение генома эпителиальных кл-к,наступающ-го од действием канцероген.фак-ов,это приводит к активации клеточный онкогенов и появлению очагов гиперплазии, метаплазии и дисплазии бронх-го и альвеолярного эпителия. При этом регист-ся хромосомные абберации и мутации генов,постоянно встре-ся только при раке легкого.

Классификация:по локал-ии:1)прикорневой,исходящий из стволового,долевого и проксим. Части сегментарного бронха.

2)периферич-ий,исход-ий из бронхов меньшего калибра, бронхиол и альвеол.

3)смешанный

По хар-ру роста:экзофитный,эндофитный

По макроскоп-ой форме:бляшковидный,полипозный,эндобронхиальный диффузный, узловатый, узловато-разветленный,полостной, пневмониоподобный.

По гистогенезу: 1)плоскоклеточный 2)мелкоклет 3)аденокарцинома:ацинарная,сосочковая,бронхоальвеолярная,солидная с продукцией слизи.

4)крупноклеточный 5)железистоплоскоклеточный 6)карциноидная опухоль 7)рак бронхиальнах желез

Кл-ия TNM

Тх — нет приз-ов опухоли, либо опух. Подв-на при цитологич-ом иссле-ии мокроты,но не визуализ-ся при бронхоскопии.

Тis — карцинома in situ

Т1- опухоль 3 см в дам-ре,окруж-ая лег.тк.,без приз-ов проас-ия проксим-го долев-го юронха

Т2- опух при нал-ии одного из след-их приз-ов: 1)более 3 см в диаметре 2)прораст-ие висц-ой плевры 3)вовлечен главный бронх не ближе 2 см до карины. 4)ателектаз или обструктивный пневмонит,кот распрост-ся на зону ворот,но не на все легкое.

Т3 — опухль любого размера кот-ая:1) просас-ет одну из след.стр-р: груд.ст-ку. Диафрагму,медиастен.плевру,перикард 2)распрост-ся на глв.бронх ближе 2 см до карины.но без ее пор-ия 3)осложнилось ателектозом или обструк-ым пневмонитом всего легкого.

Т4 — опух.любого размера в случае:1)если прораст-ет любую стр-ру:средост-ие,сердце,крупные сосуды,трахею,пещевод,тело поз-ов,карину. 2)им-ся отд-ые опух.узлы в той же доле. 3)им-ся злокач-ый плеврит.

N1- тет-зы во внутрилег-ые,перибронх-ые и лимф. Узлы ворот легокого на стор.пор-ия.

N2- мет-зы в медастен-ые или субкарнинальные лимф.узлы на стор.пор-ия.

N3- мет-зы в лимф.узлы ворот лег-го или сред-ия на протовпол. стороне

Паталог.анат:Прикорневой рак разв-ся на слиз-ой об-ке стол-го,долев-го и нач-ой части сегм-го бронха. Вначале им. Вид небольшого узелка или полипа, в дальнейшем приобр-ет хар-р диффузного, узловатого и,разветвленного или узловато-разветвленного рака. Часто осложняется атеоектазом,кот прив-ит к нар-ию дренажной фун-ии бронхов и способ-ет разв-ию абсцессов,пневмонии,бронхоэктазов. Микроскоп.яв-ся плоскоклеточным, реже- железистым или недиф-ым.

Периферич-ий рак возник-ет в слиз.об-ке периф.отд-ла сегм-го бронха и бронхиол, редко- из альвеолярного эпит-ия. Растет экспансивно в виде узла. Клин-ки может не прояв-ся,иногда самым распр-ым прояв-ем преиф.рака яв-ся множеств-ые мет-зы. Часто рак рав-ся в рубце.Микроскоп-ки им хар-р железистого,реже плоскоклет-го.

Смешанный рак- редко. Пред-ет собой мягкую, белесоватую нередко распад-ся ткань,кот занимет всю долю или даже все легкое. Гистологически- недифф раки или аденокарцинома.

Микроскопический хар-р рака легкого разнообр-ен. Плоскоклет-ый рак может быть высоко- умеренно и низкодиф-ым. Для высокодиф-го—раковые жемчужины.Низкодиф-ый рак хар-ся нал-ем выр-го полиморфизма кл-к и ядер.

Аденокарцинома также им разл.степень диф-ки. Высокодиф-ая сост. Из ацинарных,тубулярных,сосочковых стр-р, кл-ки продуц-ют слизь. Низкодиф.аденокарцинома сост. Из солидных стр-р.

Недифф-ый анапластич-ий рак бывает мелко- и крупноклет-ым.Первый сост из мелких лимфоцитопод-ых кл-к с ниперхромными ядрами. Иногда кл0ки этого рака споб—ны продуцир-ть АКТГ, серотонин,кальцитонин и сопров-ся арт-ой гипертензией.Крупноклет-ый рак пред-ен крупными полиморфными кл-ми.

Осложения:ателектазы, пневмонии, абсцессы, бронхоэктазы,плеврит, кровотеч-ия из распад-ся опухоли

Метастазир-ие: первые лимфогенные- в регионар.лимф.узлы(пребронх,бифуркац-ые, шейные) Поздние гематогенные во внутр. Орг:гол. Мозг, оба надпочеч-ка, тела поз-ов.

65.Рак матки. Заним-ет второе мето после рака мол. Жел-зы.

Рак шейки матки: предшест-ют предраковые сосот-ия_ эндоцервикоз, тяж.дисплазия эпит. Влагалищ. Части шейки матки..Может быть неинвазивным и инвазивным.Различют рак влагалищной части шейки матки и рак цервикального канала. Рак влагалищной части растет экзофитно в пол-ть влаг-ща. Рано изъяв-ся. Рак цервикального канала им. Эндофит-ый рост. Он прораст-ет в шейку,окр-ую клет-ку,стенку моч.пуз-ря и прямой кишки.

По гистологой стр-ре может быть плоскоклет-ым, желез-ым, железисто плосоклет-ым.

Метастзир-ет рано,прежде всего по лимф.пузям в лимф. Узлы малого таза, паховые,забрюшинные. Розже гематогенное метстазирование.

Рак тела матки воз-ет у жен. Страше 50 лет. Играет роль нар-ие гормонального баланса.Оно обуслав-ет гиперплазию слиз-ой обол-ки матки,ведущ-ую к злокачественному превращению.Предшеств-ют предрак-ые изменения — гиперплазия и полипы эндометрия.

Пред-ет собой экзофитные разраст-ия в виде цв.кап-ты или полипа.Опухоль может занимать всю полость матки,подвергаться распаду и изязвлению.

Гистологически- высоко, умерено- низкодиф-ая аднокарцинома.

Метаст-зы рака тела матки в лимф.узлы малого таза,гематогенные редко.

66.Рак молочной железы. Заним-ет первое место.Раз-ся на фоне предраков-ых изм-ий — доброкач. Дисплазии мол. Жел-зы. И папиломы протоков.

Макроскоп-ки пред-ен узловатой и диффузныи формами, раком соска и соскового поля.

Узловатый рак- узел диметром до неск. см. Водних случаях узел плотный, пронизан белесоват-ми прослойками тк, проник-ми в окр. Жир. Клет-ку., а в других — мягкий,сочный на разрезе, легко распадается. Диффузный рак охват-ет железу на значит. Протяж-ии,контуры плохо обозначены. Иногда прорастает в кожу и обр-ет на ее пов-ти грибовид-ые распад-ся обр-ие -ракавую язву.

Гистологические типы рака мол.жел-зы:

1)неинфильтрир-ий — внутридольковый и внутрипротоковый.

2)инфильтрир-ий

Инфильтр—ий(инвазивный) рак хар-ся разной степ-ью тканевого и клеточного атипизма. Отн-ся инфильт-ий протоковый и дольковый рак, кот им. Стр-ие скирра,

Неинфильтр-ий(неинваз-ый)- внутридольковый и внутрипротоковый.

Метастазы лимфогенные в регионар. Лимф. Узлах: подмыш-ых. Передних грудных, подключичных, надключичных, окологруднных.Гематогенные в костях, легких,печени, почках.Рецидивы через 5-10 лет.

67.Рак яичников. Разв-ся из норм.комп-ов яичника(покровного мезотелия,яйцеклетки и ее произв-ых,гранулез-ых кл-к), рудиментарных его обр-ий(протока первичной почки) и эмбриональгах остатков. Однако большинство рак. Опух-ей разв-ся в рез-те озлакачествления доброкач-ых эпит-ых сер-ых или муциновых опухолей. Им. Вид бугристого узла разных размеров.

Гистолог-ки соотв-ет злокач-ым серозным и псевдомуцнозным опухолям.

Метастазир-ет лимфогенно и гематогенно в лимф. Узлы,брюшину и во внутр.органы.