Вторичные морфологические элементы (вторичное пятно, чешуйка, корка, трещина, рубец, ссадина, эрозия, язва, вегетация, лихенификация). Патогистология.

Вторичные морфологические элементы являются результатом дальнейших изменений (эволюции)или разрешения первичных элементов.

Вторичное пятно. Гиперпигментация – изменение окраски кожи, которое может развиться в результате повышения в ней меланина или отложения гемосидерина на месте бывших первичных элементов. Встречаются после разрешения папул красного плоского лишая, вторичного сифилиса, псориаза, заживления эрозий при обыкновенной (акантолитической) пузырчатке. Депигментация – временное или постоянное стойкое обесцвечивание кожи после исчезновения некоторых первичных элементов (бугорков, узелков, узлов и др.). Депигментация возникает в результате снижения содержания в коже меланина. Часто встречается при разрешении под действием инсоляции очагов эритематозно-сквамозной эритродермии (белого лишая).

Чешуйка. Скопление отторгающихся клеток рогового слоя, а в ряде случаев подлежащих слоев эпидермиса. Чешуйки бывают белые, желтые, коричневые. Мелкие чешуйки называют муковидными, более крупные – отрубевидными, самые крупные – пластинчатыми. Наблюдаются при псориазе, разноцветном лишае, себорее, экземе, нейродермите.

Корка. Образуется в результате высыхания отделяемого мокнувшей поверхности. В зависимости от характера отделяемого выделяют серозные, кровянистые и гнойные корки. Серозные корки покрывают вскрывшиеся пузырьки, эрозии, ссадины. Кровянистые формируются на глубоких язвах, ссадинах. Гнойные корки образуются в результате высыхания отделяемого гнойничков, эктимы. Корки бывают тонкие, толстые, плотные, рыхлые.

Трещина. Результат нарушения целостности кожи, возникающий в результате повышенной ее сухости и снижении ее эластичности при воспалительной инфильтрации. Различают глубокие и поверхностные трещины. Поверхностные трещины локализуются в пределах эпидермиса. Из них выделяются серозная жидкость. Глубокие трещины проникают в собственно дерму. Из них выделяются серозно-кровянистая жидкость. Чаще образуются в области естественных складок кожи или на местах подверженных растяжению. Поверхностные трещины в отличие от глубоких заживают без рубца.

Рубец. Соединительная ткань, образующаяся на месте глубокого дефекта кожи. По величине и очертаниям соответствуют предшествующему дефекту кожи. Свежеобразующиеся рубцы имеют красный, а затем розовый цвет, со временем преобразующийся в белый цвет. Рубец может располагаться на одном уровне с окружающей кожей, западать, быть втянутым или возвышаться. Рубцы могут возникать и без предшествующего изъязвления кожи.

Ссадина, экскориация. Дефект кожи, возникающий в результате поверхностной травмы (расчесов кожи, царапин). Имеет линейную форму. При дефекте эпидермиса в пределах рогового слоя видны шелушащиеся полосы. при нарушении целостности нижележащих слоев эпидермиса появляется серозное отделяемое. Возникает капиллярное кровотечение с последующем образованием желтоватых или кровянистых корочек, при отделении которых образуется рубец. Они могут инфицироваться, что может приводить к пиодермитам. Экскориации, если не вызываются умышленно, являются симптомом зудящего дерматоза.

Эрозия. Дефект кожи в пределах эпидермиса. Развиваются в следствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на поверхности папулы. Размеры, очертания эрозий соответствуют поверхностному элементу, из которых она образовалась. Эрозия имеет красный цвет, гладкое дно с серозным отделяемым, заживает бесследно. Встречается при экземе, дерматите, пузырчатке, опоясывающем лишае, эпидермофитии стоп.

Язва. Глубокий дефект кожи, достигающий дермы, ПЖК, мышц, костей. образуются на месте вскрытия или распада таких первичных морфологических элементов как бугорок, узел, пустула. они могут возникать в результате расстройства лимфо-кровообращения: изменение стенок сосудов, травматических повреждений, трофических расстройств, изъязвлений опухолей. После заживления образуется стойкий рубец.

Вегетация. Разрастание эпителия сосочкового слоя дермы. Может иметь вид сгруппированных сосочковых разрастаний, напоминающих цветную капусту (остроконечные кондиломы). Может локализоваться на поверхности папул, эрозии, на дне язвы. Особенность расположения этих элементов в области естественных складок и отверстий. Они яркие, сочные, ярко-красного цвета, легко кровоточат. Важным условием их возникновения является наличие выделения, мацерации кожи. встречается при таких заболевания как вегетирующая пузырчатка, обыкновенная пузырчатка, актиномикоз, сифилис.

Лихенификация. Уплотнение кожи, возникающее в результате слияния пузырьков, проявляющееся чрезмерным усилением кожного рисунка. Чаще встречаются в области шеи, подколенных и локтевых сгибов, лучезапястных и голеностопных суставов, мошонки, паховых складок. Наблюдается при нейродермите, хронической экземе.