Первичные морфологические элементы (пятно, папула, бугорок, узел, пузырек, пузырь, гнойничок). Патогистология.

Первичные морфологические элементы (ПМЭ) – это высыпания, возникающие на неизмененной коже, красной кайме губ и слизистой оболочке рта, т.е. высыпание с которых начинается заболевание, они не являются трансформацией уже существующих образований. К ПМЭ относят:

1) Пятно (macula);

2) Узелок (papula);

3) Бугорок (tuberculum);

4) Узел (nodus);

5) Гнойничок (Pustula);

6) Пузырек (Vesicula);

7) Пузырь (bulla);

8) Волдырь (urtica).

ПМЭ бывают полостными (1, 2, 3, 4, 8) и полостными (5, 6, 7). А также инфильтративными (1-4) и экссудативными (5-8).

Пятном называется изменение окраски кожи на определенном ее участке без изменения ее консистенции. Пятно не возвышается над уровнем кожи. Выделяют пятна: сосудистые, пигментные (дисхромические), искусственные.

Среди сосудистых выделяют:

а) гиперемические – возникают в результате расширения сосудов в дерме, воспалительного или рефлекторного характера. При надавливании пятна исчезают, а затем появляются снова. Мелкие гиперемические пятна называются розеолами (до величины мизинца), а крупные – эритема. Покраснение очень больших участков кожи или всего кожного покрова носит название частичной или универсальной эритродермии. Рефлекторного характера сосудистое пятно – «пятно стыдливости». Брюшной тиф, корь – розеолезная сыпь на коже; из дерматологических заболеваний – розовый лишай, розеолезная токсидермия, при сифилисе – розовый сифилит.

б) геморрагические – возникают в результате выхода форменных элементов за пределы сосудистого русла (диапедез, разрыв сосудистой стенки, разъедание). При надавливании не исчезают. Эти пятна быстро разрешаются, меняя свой цвет (ярко-красные à багровое à синюшные à зеленоватые à буровато-желтые), что связано с разрушение гемоглобина и превращение его в гемосидерин. В зависимости от размера выделяют: самые мелкие (точечные) – петехии; небольших размеров многочисленные геморрагирческие пятна – пурпура; линейные геморрагии – вибицес; неправильной формы геморрагии, распространяющиеся на значительные участки кожи – экхимозы («синяк»); обширное кровоизлияние из более крупных сосудов, часто с набуханием кожи – гематомы. Встречаются при травмах, аллергических васкулитах.

в) связанные с чрезмерным развитием или образованием сосудов. могут быть как врожденными и так и приобретенными. Врожденные: сосудистые гемангиомы (невусы); приобретенные: телеангиоэктазии (СКВ, розовые угри, проявление некоторых общих заболеваний, недостаточность печени («сосудистые звездочки»)).

Пигментные пятна возникают в результате увеличения или уменьшения, вплоть до полного его отсутствия, содержания меланина в коже. В соотствии с этим выделяют гиперпигментированные, гипопигментированные и депигментированные пятна. они бывают врожденными и приобретенными. Последние могут быть не только первичными, но и вторичными.

Искусственные пятна возникают при введении в кожу красящих веществ или пигментов: татуировки, профессиональные стигмы.

Узелок – бесполостное инфильтративное образование, возвышающееся над поверхностью кожи и локализующийся в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Узелки не склонны к распаду. Они разрешаются постепенно уплощаясь (несклько недель). После разрешения – пятнышко, которое после разрешается бесследно.

По месту локализации выделяют:

1) эпидермальные;

2) дермальные;

3) эпидермально-дермальные.

По размерам:

1) милиарные (самые мелкие);

2) лентикулярные;

3) нумулярные (монетовидные).

Узелки растут по периферии и сливаются между собой, образуя бляшки.

По форме выделяют:

1) конические;

2) полушаровидные;

3) плоские;

4) с вдавлением и западанием.

По очертаниям:

1) округлые;

2) овальные;

3) полигональные.

По цвету:

1) розовые, красные;

2) синюшные;

3) цвета нормальной кожи;

4) желтоватые – ксантелазмы.

Заболевания: псориаз (чешуйчатый лишай), красный плоский лишай, папулезная токсидермия, сифилис (вторичный период).

Бугорок – бесполостное инфильтративное образование, возвышающееся над поверхностью кожи или заложено с ней на одном уровне, и формирующийся в сетчатом слое дермы. Склонные к распаду и изъязвлению. Представляет собой специфическую инфекционную гранулему. После разрешения – рубцовые атрофии, рубцы.

Пути эволюции: 1) распад с образованием язвы, которая заживает рубцом; 2) путь сухого разрешения – распада не происходит (остается рубцовая атрофия кожи).

Заболевания: туберкулез кожи (туберкулезная волчанка - люпома), лейшманиоз, туберкулоидный тип лепры, сифилис – третичный период – бугорковые сифилиды.

Узел (nodus) – бесполостное инфильтративное образование возвышающееся над уровнем кожи или пальпируемое в ее толще размерами от мелкого ореха до куриного яйца и крупнее и залегающее в сетчатом слое дермы и гиподерме. Образуется за счет двух процессов: пролиферация (доброкачественные и злокачественные новообразования) и воспаление (за счет неспецифических процессов: узловатая эритема – глубокие васкулиты; специфических: туберкулез (скрофулодерма), лепроматозный тип лепры (лепрома, facies leonina), сифилитическая гранулема (гумма)).

Эволюция: 1) распад – язва – рубец; 2) разрешение сухим путем с формированием рубцовой атрофии кожи; 3) кальцификация.

Гнойничок – полостное островоспалительное заболевание возвышающееся над уровнем кожи, полость которой заполнена гноем (экссудат с нейтрофилами). Выделяют гнойнички поверхностные (импетиго) и глубокие (эктима). Гнойнички, формирующиеся вокруг волосяных фолликулов – фолликулиты, вокруг сальной железы конусовидной формы – воспалительные угри (acne).

Эволюция: 1) вскрываются верхушки гнойничков – эрозия или язва; 2) покрышка подсыхает, образуется корочка и отторгается. После заживления остаются временная пигментация или рубцы.

Пузырек/пузырь – полостное экссудативное образование возвышающееся над поверхностью кожи. до 1 см – пузырек, более 1 см – пузырь. Имеет полушаровидную форму и округлые очертания, заполнены серозным, реже геморрагическим содержимым. В нем различают покрышку, полость, дно. Пузыри могут располагаться внутри эпидермиса (интраэпидермально, в шиповатом слое), под эпидермисом (субэпидермально), под роговым слоем (субкорнеальный). Заболевания: простой или опоясывающий пузырный лишай (герпес); баллонная дистрофия – при вирусной инфекции (оспа); акантолитическая пузырчатка, пемфигоид, дерматоз дюринга, ожоги.

Эволюция: 1) вскрываются à образующиеся эрозии заживают бесследно; 2) подсыхают с образованием корочки, которая отторгается.

Волдырь – бесполостное, экссудативное образование, возвышающееся над поверхностью кожи и возникающее в результате острого серозного отека сосочкового слоя дермы. Причина: аллергическая реакция à выделение медиатора (гистамин) à повышение проницаемости сосудов à пропотевание.

Свойства: сопровождается зудом и жжением, элемент недолговечен. Размером от горошины до детской ладони, могут сливаться, образуя гигантскую крапивницу (отек Квинке). Цвет различный: белый, розовый, красный и др. Заболевания: крапивница.