У больных в позднем периоде спинномозговой травмы.

В.И. Амин, А. Ю. Михайлов, И.А. Борщенко.

Травма позвоночника, осложненная повреждением спинного мозга, относится к важнейшим проблемам современной медицины. Клиника много лет работает над проблемой восстановления утраченных функций спинного мозга в позднем периоде травматической болезни. Предложены и внедрены в практику операции менингомиелорадикулолиз и оментомиелопексия, позволяющие в ряде случаев улучшить функции спинного мозга. В настоящее время в мире появилось много работ, в которых доказано восстановление микроциркуляции в участке поврежденного спинного мозга перемещением в область повреждения васкуляризированного сальника, который является новым источником кровоснабжения, мощным сорбентом отечной жидкости за счет хорошо развитой венозной и лимфатической системы. Кроме того, доказано, что некоторые утраченные в результате травмы спинного мозга функции внутренних органов можно восстановить даже при его полном повреждении с помощью их реиннервации нервами расположенных выше уровня травмы сегментов спинного мозга.

Целью нашего настоящего исследования является сравнительный анализ действия менингомиелорадикулолиза и новых реконструктивных операций на процессы восстановления поврежденного спинного мозга в позднем периоде травмы. Оперировано 14 больных, которые разделены на 2 группы. Первую группу составили 8 больных. Им произведена операция менингомиелорадикулолиз в различные периоды после травмы спинного мозга на грудном и поясничном отделе позвоночника. Вторую группу составили 6 больных, которым произведена операция оментомиелопексии с созданием сосудистого анастомоза межреберной артерии со свободным участком сальника и одновременно реиннервация корешка L4 9-м или 10-м межреберным нервом. Методика операции заключались в перемещении васкуляризированного сальника на измененный спинной мозг. Больным выполняли ламин- или реламинэктомию на уровне поврежденного участка мозга, рассекали твердую мозговую оболочку и обнажали поверхность спинного мозга и выполняли менингомиелорадикулолиз. После чего микрохирургической препаровкой выделяли свободный фрагмент большого сальника путем его мобилизации от селезенки и по большой кривизне желудка (в дистальном и среднем отделах). После этого выделенный заранее сосудисто-нервный пучок протягивали через подкожно-мышечный тоннель с последующим созданием артериального и венозного микроанастомозов между межреберной артерией, веной и сосудами сальника. Следующим этапом после выделения корешка, иннервирующие переднюю группу мышц бедра, ниже уровня поврежденного участка спинного мозга и его тестирования электростимулятором создавался невральный анастомоз с межреберным нервом. Конечным этапом участок созданных анастомозов обертывался сальником. Твердая мозговая оболочка ушивалась наглухо. Исследования были проведены по специально разработанному протоколу. Результаты реиннервации поясничных корешков можно будет оценить через 6-9 месяцев после операции.