Хирургия интракраниальных менингиом, распространяющихся в подвисочную ямку.

Цикаришвили В.М., Белов А.И., Винокуров А.Г, Кордаш Р.В., Татишвили О.З.

Менингиомы составляют около 20% интракраниальных первичных опухолей. Эти опухоли часто характеризуются инвазией прилежащей кости с образованием гиперостозов и экстракраниальнх узлов, особенно при локализации менингиомы в области крыльев основной кости и основания средней черепной ямки. Кроме того, из-за частого вовлечения в опухолевый процесс кавернозного синуса и магистральных мозговых сосудов, частота продолженного роста менингиом этой локализации составляет около 45%. Несмотря на относительную редкость вторичного распространения менингиом в подвисочную ямку, возникающая при этом инвалидизация больных в связи с трудностями (вплоть до невозможности) открывания рта, тяжелыми болевыми синдромами и косметическими дефектами, делает актуальной разработку оптимальной тактики лечения таких больных.

Материал настоящего исследования составили 24 наблюдения таких больных, оперированных с 1995 по 2000 г. Средний возраст больных составил 46 лет. 18 больным по поводу основного заболевания ранее производились хирургические вмешательства, часто повторные. Все больные обследовались по специальному протоколу, включавшему КТ исследование с контрастным усилением, особо отмечали наличие или отсутствие гиперостоза, деструкции костных структур. Во время операции особое внимание обращали на инвазию опухолью твердой мозговой оболочки, костей основания черепа, мышц, нервов, слизистой оболочки.. Всем больным после операции проводилась контрольная КТ.

Характерными признаками распространения опухоли в подвисочную ямку является снижение чувствительности в зоне иннервации ветвей 5 нерва, у 8 больных наблюдалась кондуктивная тугоухость вследствие блокады слуховой трубы, у 5 больных тризм жевательной мускулатуры или ограничение подвижности нижнечелюстного сустава.

Гиперостоз крыльев основной кости был выявлен в 17 наблюдениях, в 7 наблюдениях была обнаружена деструкция костных структур основания средней черепной ямки. Инфильтрация жевательных мышц отмечалась во всех случаях, в 13 случаях было выявлено распространение опухоли по ветвям тройничного нерва, поражение опухолью слизистой оболочки околоносовых пазух или полости рта - в 5 случаях.

Во всех случаях был использован орбитозигоматический инфратемпоральный доступ, который обеспечивает визуализацию как интра-, так экстракраниальной части опухоли, а также анатомических структур кавернозного синуса, подвисочной ямки, околоносовых пазух, носоглотки.

В 80% наблюдений опухоль удалена в пределах видимости, в 20% случаев произведено частичное удаление опухоли. Во всех случаях получен положительный эффект в виде улучшения движений нижней челюсти, прекращения или значительного уменьшения болей, коррекции косметического дефекта.

Таким образом, разумная радикальность операции в сочетании с использованием основанных на точном знании микрохирургической анатомии основания черепа современных доступов обеспечивает удовлетворительные результаты лечения в данной группе больных.

РАЗДЕЛ 5.