Лечение среднего кариеса.

Лечение среднего кариеса складывается из препарирования кариозной полости при соблюдении общих принципов и этапов препарирования, наложения изоли­рующей про кладки и пломбирования зубов.

Средний кариес в молочных зубах при остром течении нередко трудно отдиф­ференцировать от глубокого кариеса. Тонкий сдой дентина иногда настолько раз­мягчен, что попытка удалить пораженный дентин может сопровождаться обнаже­нием пульпы. Х.М.Сайффулина в таких случаях рекомендует для реминерализа­ции дентина перед пломбированием на дне полости оставлять дентин, замешан­ный на 1 % растворе фтористого натрия на 3-10 дней.

В настоящее время в качестве изолирующего подкладочного материала с успе­хом применяются стеклоиномерные цементы (СИЦ), характеризующиеся уни­кальной способностью прочно связываться с дентином, обеспечивая надежную изоляцию дентинных трубочек от неблагоприятных воздействий с тканями зуба. Они биосовместимы, прочны, рентгеноконтрастны, обладают низкой раствори­мостью в полости рта, идеальным краевым прилеганием, цветостабильностью, эс­тетикой, а главное - способностью высвобождать ионы фтора, что снижает веро­ятность возникновения вторичного кариеса. Выделяющийся из массы стеклоино­мера фтор диссоциирует в ткани зуба и таким образом повышает стойкость эмали зуба к процессу деминерализации.

Из них наиболее известны и часто употребляемы в качестве изолирующих про­кладок следующие СИЦ:

 Jonoseal («Vоco», Германия)

 Aguа JonoBond («Voco», Германия)

 Vitrebond

Стеклоиономерные цементы для пломбирования молочных зубов:

 компомер Dyrakt (Dentsply).

Особенностью лечения острого среднего кариеса является применение лечеб­ных подкладок и местная флюоризация после наложения постоянной пломбы.

1. Объем профессиональной гигиены полости рта у детей

Особенности проведения. Проведение профессиональной гигиены полости рта в условиях стоматологического кабинета возможно у детей старше 3-х лет. Особенности профессиональной гигиены полости рта у детей 3-5 лет:

- Профессиональное удаление зубной бляшки и зубного налета ротационными щетками с малоабразивными очищающими пастами (например, «Клинт»).

- Полировка контактных поверхностей зубов флоссами.

- Проведение местной флюоризации с использованием гелей и желе.

Особенности профессиональной гигиены полости рта у детей 6-10 лет.

- После стоматологического осмотра полости рта, определяют качество гигиенического ухода при помощи (маркеров зубного налёта – таблетки, растворы)

- Пациент чистит зубы привычным для него методом под наблюдением врача.

- Определение индекса гигиены для выявления и демонстрации пациенту ошибок его методики чистки зубов.

- Инструктаж о правильной методике чистки зубов.

- Повторная контролируемая чистка зубов самим пациентом с учетом рекомендаций врача

- Профессиональное удаление зубной бляшки и зубного налета ротационными щетками с малоабразивными очищающими пастами.

- Полировка твердых тканей зубов резиновыми головками с полировочными пастами; контактных поверхностей зубов – полосками / штрипсами.

- Выявление очагов деминерализации, при их обнаружении – курс реминерализирующей терапии в условиях кабинета или на дому.

- Проведение однократной местной флюоризации зубов гелями, желе или лаками.

Особенности профессиональной гигиены полости рта у подростков 11-16 лет.

- Профессиональное удаление зубной бляшки и зубного налета ротационными щетками с малоабразивными очищающими пастами, а также с использованием воздушно-абразивных аппаратов. При выявлении минерализованных зубных отложений – применение ультразвуковых наконечников.

- Оценка состояния мягких тканей с помощью пародонтальных индексов. При обнаружении признаков воспаления – противовоспалительная терапия.

- Выявление очагов деминерализации, при их обнаружении – курс реминерализирующей терапии в условиях кабинета или на дому.

- Проведение однократной местной флюоризации зубов лаками (например, Бифлюорид 12), в качестве завершающего этапа реминерализирующей терапии.

1. Методика лечения кариеса в стадии пятна у детей

Обычно на начальном этапе развития заболевания не практикуют никаких высверливаний пораженной поверхности, поэтому, кариес в стадии пятна, лечение которого необходимо начинать как можно раньше, предпочтительнее устранять консервативными способами.

Применяют реминерализационное лечение. Вначале зубы очищают от зубного налета и пелликулы (тонкой зубной пленки)и обрабатывают зубную эмаль растворами кислот слабой концентрации. После накладывают на кариозную поверхность аппликации с 10 % раствором глюконата кальция или кальция гидрохлорида, 1-3 % раствор «Ремодента». Возможно обогащение зубной эмали кальцием с помощью электррофореза. По такому принципу лечение проводят в течение 10 дней.

На следующем этапе выполняют обогащение зубной эмали фторсодержащими средствами (стоматологическими пастами, гелями). Препараты с фтором втирают в кариозную область на протяжении нескольких минут. Затем их снимают ватным тампоном и ополаскивают рот раствором соды. Курс такого лечения длится, как правило, около недели.

На протяжении лечения кариеса в стадии пятна обязателен прием поливитаминных препаратов, обогащенных кальцием, фосфором и фтором, которые способствуют скорейшему восстановлению минерального состава эмали зубов.

Для лечения кариеса в стадии темного пятна часто используют препараты, содержащие озон, который уничтожает все имеющиеся патогенные микроорганизмы. После этого проводится реминерализирующая терапия. За пятном темного цвета, которое не поддается лечению, устанавливают наблюдение и, если оно начинает увеличиваться в размере, занимая более половины площади зуба, то производят препарирование и пломбирование зуба фотополимерным материалом.

Такой фотополимерный пломбировочный материал застывает под воздействием ультрафиолетового излучения и считается самым качественным из имеющихся (он позволяет точно подобрать оттенок, соответствующий цвету эмали зуба).

1. Неотложная помощь при анафилактическом шо­ке у детей

Очень быстро ребенка укладывают горизонтально с приподнятыми вверх ножками или приподнимают конец постели в ногах. Необходимо повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха.

При неотложнойя помощи при анафилактическом шоке необходимо прекратить введение аллергена в организм:

- при парентеральном введении аллергена:

• обколоть крестообразно место инъекции (укуса) 0,1 % раствором адреналина 0,1 мл/год жизни и приложить к нему лед;

• наложить жгут (если позволяет локализация) выше места введения на 30 минут, не сдавливая артерии;

- при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточной водой;

- при приеме аллергена внутрь необходимо промыть больному желудок, если позволяет его состояние.

Немедленно ввести внутримышечно:

- 0,1 % раствор адреналина в дозе 0,05—0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) и 3 % раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;

- 3 % раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта;

- антигистаминные препараты: димедрол 1 % р-р 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл — детям до года и 1,0 мл — старше года) или 2 % раствор супрастина 0,1—0,15 мл/год жизни. Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!

1. Методы чистки зубов у детей

Стандартный метод чистки зубов.

Зубной ряд условно делят на несколько сегментов: моляры, премоляры (если таковые имеются) и передние зубы с каждой стороны. (получается 4-6 сегментов).

Чистку зубов осуществляют при несомкнутых зубных рядах. Щетку располагают под углом 45 градусов к поверхности зуба.

Начинают чистить зубы с щечной поверхности верхней челюсти слева (сегмент 1), где выполняют щеткой 10 подметающих движений, после чего проходят постепенно по всем остальным сегментам (по 10 движений на каждый сегмент).

После этого чистят небную поверхность верних зубов, проходя по сегментам слева на право, делая на каждом сегменте по 10 подметающих движений.

Следующим этапом чистки зубов является чистка жевательной поверхности моляров и премоляров. Чистка осуществляется сребущими движениями по их жевательной поверхности по направлению изо рта. Необходимо произвести 10-15 движений с каждой стороны.

На нижней челюсти осуществляют чистку зубов в той же последовательности. Сначала на щечной, а затем на язычной и в конце на жевательной поверхности зубов (слева на право).

При чистке небной поверхности верхних резцов и язычной поверхности нижних щетка располагается перпендикулярно зубному ряду. Процедура чистки должна заканчиваться массажем десен, который осуществляют при сомкнутых зубных рядах круговыми движениями зубной щетки с захватом зубов и десен, перемещаясь в направлении слева направо.

Хочу сразу же обратить ваше внимание на основные ошибки при чистке зубов.

1. Преобладание горизонтальных движений при чистки всех поверхностей зубов.

2. Возвратно-поступательный характер движений.

3. Чистка только вестибулярной поверхности зубов.

4. Недостаточное количество движений, совершаемых на каждом этапе чистки.

Метод Леонарда.

Зубную щетку располагают перпендикулярно поверхности зубов, производя вертикальные движения в направлении от десны к коронке зуба. Вестибулярные поверхности зубов чистят при сомкнутых зубных рядах, небные - при несомкнутых, жевательные очищают движениями щетки вперед-назад. Этот метод позволяет избежать повреждения десен.

Метод Басс.

Щетинки щетки, расположенные под углом 45 градусов к оси зуба, частично проникают в десневую бороздку и межзубные пространства.

Чистку вестидулярной и орольной поверхностей зубов производят вибрирующими движениями без прередвижения концов щетины. Жевательные поверхности чистят движениями вперед-назад.

Данный метод позволяет хорошо очистить пришеечную область моляров.

Метод Фонеса.

При сомкнутых зубных рядах щетинками щетки, расположенными перпендикулярно к вестибулярной поверхности зубов, выполняют круговые движения. Язычные и жевательные поверхности зубов очищают теми же движениями при несомкнутых зубных рядах поочередно на верхней и нижней челюсти.

Данный метод применяется у лиц, не имеющих заболеваний пародонта.

А теперь, я хочу рассказать вам о других средствах гигиены полости рта. К ним можно отнести флоссы. Флоссы это специальные нити, которые предназначены для очищения пространства между зубами. В данный момент они уже не выглядят как нити. Они скорее похожи на полоски. Примерно такие используются в стоматологи для полировки пломб. Но они менее образивны. Бывают в различных вариантах. Они могут быть пропитаны фторидами. По некоторым исследованиям, это способствует снижению вероятности возникновения кариеса, но в незначительной степени. Я хочу этим сказать, что если вы не найдете флоссы пропитанные фторидами, не надо из-за этого пытаться остановить поезд.

Также флоссы могут быть с воском и без него. Флоссы пропитанные воском,мне кажется, будут лучше полировать межзубные поверхности, тем самым препятствуя прилипанию бактерий.

Итак, попытаемся подвести итог. Лучше использовать флоссы пропитанные воском и фторидами с приятной ароматической отдушкой.

Использовать флоссы необходимо мосле каждого приема пищи. Подробнее о способах применения флоссов будет сказано позднее.

Хочу сказать пару слов о зубочистках. Некоторые пользуются ими для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и из кариозных полостей. Но при этом можно повредить десну. При умелом обращении с флоссами десны повреждаются меньше. Также зубочистку можно сломать в кариозной полости. В моей практики такие случаи не единичны, при этом пациенты сами не замечали, как ломали зубочистки.

1. Рентгенологическая характеристика хронических периодонтитов у детей

В периодонте временных зубов при хроническом воспалении наблюдаются деструктивные процессы, аналогичные патологическим процессам в периодонте у взрослых, трактующимся как хронические периодонтиты. Наиболее часто в периодонте временного зуба опреде­ляются хронические гранулирующие периодонтиты. Однако можно видеть и хронические гранулематозные периодонтиты временных зубов (гранулемы в области верхушек корней). Изменения, характерные для хронических фиброзных периодонтитов в периодонте временных зубов, рентгенологически установить трудно, хотя считается, что развитие фиброзных периодонтитов возможно.

Излюбленная локализация хронических гранулирующих процес­сов—область бифуркации корней. Характер процесса, локализация и особенности структуры детской челюсти, вероятно, определяют то, что в большинстве случаев развиваются процессы, которые могут значительно распространяться за пределы периодонта и прилежащей к нему костной ткани.

Большие очаги разрежения или деструкции кости, захватывающие все пространство между корнями временных зубов, иногда распро­страняются на участки кости, окружающие все корни, и переходят на фолликулы постоянных зубов

1. Экстренная и неотложная помощь в детской стоматологии. Реанимационные мероприятия