Мидазолам Тенотен детский

Снотворные средства

Фенобарбитал (люминал, седонал, адонал). Барбитурат длительного действия (6-8 ч). Оказывает в зависимости от дозы седативное, снотворное и противосудорожное действие. В анестезиологической практике назначают как снотворное средство накануне операции на ночь в дозе 0,1-0,2 г внутрь; у детей разовая доза 0,005-0,01 г/кг.

• Транквилизаторы

- Диазепам (валиум, седуксен, сибазон, реланиум). Форма выпуска: таблетки по 0,005 г и 0,5% раствор в ампулах по 2 мл (5,0 мг/ мл). Относится к группе бензодиазепинов. Доза для премедикации 0,2-0,5 мг/кг. Оказывает минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему и дыхание, обладает выраженным седативным, анксиолитическим и противосудорожным эффектами, однако в сочетании с другими депрессантами или опиоидами может угнетать дыхательный центр. Является одним из наиболее часто используемых средств для премедикации у детей. Назначают за 30 мин до операции в дозе 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно; 0,1- 0,3 мг/кг перорально; 0,075 мг/кг ректально. Как вариант премедикации на операционном столе, возможно внутривенное введение непосредственно перед операцией в дозе 0,1-0,15 мг/кг вместе с атропином.

• 8 Методика проведения односеансового метода лечения пери­одонтитов у детей

Методы лечения периодонтита временных зубов. Односеансовый метод лечения - для лечения хронического периодонтита временных зубов, особенно однокорневых, а также многокорневых, но с хорошо доступными и проходимыми каналами. В одно посещение: раскрывают полость зуба, удаляют распад и грануляции из корневого канала канал пломбируют пастой. В случаях, когда в канале обнаруживаются грануляции, удаление их всегда связано с сильным кровотечением. Однако это не следует считать противопоказанием для пломбирования. Наоборот, учитывая, что в грануляционной ткани имеется большое количество капилляров и соединительнотканных клеток, способных к микро- и макрофагоцитозу, можно использовать эти свойства и обтурировать канал. При наличии в каналах грануляционной ткани рекомендуют пломбировать канал в то же посещение.

Для обезболивания грануляций применяют: камфора-фенол с анестезином на турундах под давлением обезболивающую жидкость, состоящую из различных смесей анестезирующих веществ, 4% р-р прополиса. при сильной болезненности осуществляют инъекционное обезболивание. Односеансный метод показан для лечения всех форм воспаления периодонтальных тканей: однокорневых молочных зубов, многокорневых зубов при наличии свищевого хода и хорошо проходимых корневых каналов, многокорневых зубов без свищевого хода, но при хорошо проходимых корневых каналах, заполненных грануляциями. При пломбировании корневых каналов к избыточному выведению пломбировочного материала в периапикальные ткани стремиться не следует. Наоборот, необходимо избегать его, так как при этом наносится механическая и медикаментозная травма тканям и нарушаются условия заживления.

• 9 Лечение детей при многоформной экссудативной эритеме
• В зависимости от природы аллергена многоформную экссудативную эритему разделяют:
• - инфекционно-аллергическую,
• - токсико-аллергическую формы
• Этиология
• Этиологические факторы: при инфекционно-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы у больных выявляется сенсибилизация к бактериальным и вирусным аллергенам. Источником сенсибилизации являются очаги хронической инфекции (тонзиллиты, отиты, гаймориты, холециститы). Факторами, провоцирующими начало заболевания, и его рецидивы являются переохлаждение, переутомление, обострение хронических соматических заболеваний (тонзиллит, бронхит, отит и др.).
• Причиной токсикоаллергической формы чаще являются медикаментозные препараты (антибиотики, НПВС, синтетические витамины и др.), а также пищевые и бытовые аллергены.
• Патогенез
• В основе МЭЭ лежит иммунокомплексная реакция (III тип), которая проявляется полиморфными высыпаниями на слизистой оболочке полости рта (СОПР) и коже. При этом у 32% пациентов наблюдается изолированное поражение СОПР и красной каймы губ, а у 68% - сочетанное поражение кожи и слизистых оболочек.
• Клинические проявления
• Характерно острое начало, как у инфекционного заболевания: температура тела повышается до 39-40ºС, развиваются симптомы интоксикации организма.
• Типичные жалобы: боль, жжение, першение во рту, невозможность приема пищи, ухудшение общего состояния, наличие высыпаний в полости рта и на коже и др.
• При осмотре на СОПР определяются обширные эрозивные поверхности, покрытые фибринозным белесым или серовато-желтым налетом. По краю эрозий наблюдаются обрывки пузырей, при потягивании которых отслоения здорового эпителия не происходит (отрицательный симптом Никольского). Имеет место первичный полиморфизм высыпаний: папулы, эритема, пузыри и пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии и афты).
• В полости рта высыпания могут отличаться вариабельностью: геморрагические проявления (пузыри с геморрагич. экссудатом, кровоизлияния, петехии и кровоточивость СОПР); язвенно-некротические (данные поражения обусловлены аллергической альтерацией СОПР, присоединением вторичной инфекции, усугубляются ухудшением гигиены и самоочищения полости рта из-за боли, что приводит к значительной интоксикации и появлению гнилостного запаха); катаральные (эритема и отек СОПР).
• На коже характерны пятнисто-папулезные элементы высыпаний, которые слегка возвышаются над окружающей поверхностью. Центральная часть элемента впоследствии, после вскрытия папулы немного западает и приобретает синюшный оттенок, в то же время периферическая сохраняет розово-красный цвет, образуя «кокарду».
• Излюбленные места локализации высыпаний при многоформной экссудативной эритеме: тыльные поверхности кистей, стоп, разгибательные поверхности предплечий, голеней, локтевые и коленные суставы, ладони и подошвы. Отличительной особенностью токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы является отсутствие сезонных рецидивов, в анамнезе прослеживается связь с приемом лекарственных препаратов, после чего возникает рецидив.
• Синдром Стивенса-Джонсона - тяжелая форма МЭЭ. При этомодномоментно поражаются СО полости рта, носа, глаз, мочеполовых органов, ж.к.т. и кожные покровы.
• Синдром Лайелла или токсический эпидермальный некролиз – наиболее тяжелая форма МЭЭ. При этом происходит вовлечение в процесс практически всех СО, в том числе внутренних органов, происходит поражение обширной кожной поверхности с отслоением эпидермиса, образованием геморрагических пузырей и последующим эрозированием.
• Симптом Никольского положителен только в области образования пузырей. Течение заболевания непрерывное, рецидивирующее, сопровождается дегидратацией, шоком, присоединением вторичной инфекции и септицемией.
• Лечение многоформной экссудативной эритемы
• Комплексное: общее и местное. В тяжелых случаях обязательна госпитализация.
• Общее лечение:
• 1. Устранение возможных аллергенов (лекарственных, микробных, пищевых и др.), что включает консультацию у аллерголога, педиатра, гастроентеролога и санацию хронических очагов фокальной инфекции);
• 2. Антигистаминные препаратыI, II,III,IV поколений внутрь (легкая форма) или парентерально (средней тяжести или тяжелом течении);
• 3. Стероидные гормоны показаны при среднетяжелой и тяжелой формах;
• 4. Нестероидные противовоспалительные средства показаны при гиперергической реакции (температура тела свыше 38,5-39ºС);
• 5. Дезинтоксикационная терапия: обильное витаминизированное питье, энтеросорбенты при легкой и среднетяжелой формах. При тяжелом течении – парентеральное введение физиологического или плазмозамещающих растворов для восстановления электролитного баланса;
• 6. Антибиотикотерапия назначается строго по показаниям при инфекционно-аллергической форме и при присоединении вторичной инфекции.
• При МЭЭ следует тщательно, обоснованно назначать лекарственные препараты, руководствуясь показаниями и динамикой процесса, чтобы избежать полипрагмазии и усугубления тяжести состояния ребенка.
• Местное лечение:
• • аппликационное обезболивание (гель камистад, 3% взвесь анестезина в персиковом или другом индифферентном масле);
• • антисептическая обработка (р-ры фурацилина, фурагина, перекиси водорода, гивалекс, стоматидин и др.);
• • препараты протеолитических ферментов для устранения некротических тканей (трипсин, химотрипсин, мазь «Ируксол»);
• • рутин-содержащие препараты для размягчения и устранения геморрагических корок (гели венорутон, троксерутин, троксевазин);
• • противовоспалительные средства растительные (н-ки календулы, ромашки, тысячелистника, «Ромазулан», «Ротокан») или кортикостероидные мази («Флуцинар», «Ауробин»);
• • антигистаминные препараты местного действия (фенистил гель, псилобальзам, отвар, настой или масло череды);
• • кератопластические средства (масл. р-ры витаминов А, Е, каротолин, масло шиповника, облепихи, желе и мазь солкосерил).
• 10 Неотложная помощь при коллапсе у детей
• Симптомы коллапса у детей Детский организм намного сильнее воспринимает любые неполадки в его работе, поэтому наступление коллапса можно точно зафиксировать. Симптомы при этом обычно следующие: Ребенку резко становится плохо. Он вялый, его не интересует окружающий мир. Кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным потом. Наблюдается цианоз губ. Еле прощупывается нитевидный пульс. Обычно тахикардия, но может быть и брадикардия. Резко понижается артериальное давление. У малышей из-за возникшей гипоксии могут быть судороги.

1. Придать ребёнку горизонтальное положение со слегка согнутой в дорсальном направлении головой.
2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей (устранить
стесняющие детали одежды, провести ревизию ротовой полости и носоглотки).
3. Назначить 3% раствор преднизолона в дозе 2-3 мг/кг в/в или в/м.
4. Назначить реополиглюкин в дозе 5-8 мл/кг в/в капельно + глюкозо-солевой
раствор (соотношение и количество определяется основным заболеванием).
5. Назначить 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни или 0,1% раствор
адреналина 0,1 мл/год жизни в/в, в/м.
6. При стойкой гипотензии назначить 0,2% раствор норадреналина (1,0мл на 400 мл 0,9% раствор натрия хлорида) в/в капельно со скоростью 15-30 капель в минуту под контролем артериального давления.

Литература: Тактика оказания экстренной неотложной помощи в педиатрии. Под редакцией проф. В.Н. Чернышова

Необходимые медикаменты:
3% р-р преднизолона реополиглюкин
1 % р-р мезатона 0,9% р-р натрия хлорида
0,2% р-р норадреналина гидротартрат

• 11 проведения комбинированного метода лечения пери­одонтитов временных зубов
• Комбинировать односеансное пломбирование с мумифицирующий методом в тех случаях, когда в первое посещение в полости зуба обнаруживают распад ткани, а в процессе обработки канала во второе посещение находят грануляции, которые заполняют верхушечную часть канала. С явлениями обострения хронического воспаления в зависимости от стадии обострения процесса и степени его выраженности раскрывают полость зуба, удаляют распад ткани из каналов, назначают противовоспалительные средства, физические методы лечения, а иногда проводят рассечение тканей в области переходной складки при субпериостальных процессах или отслойку десны при субгингивальных абсцессах и т.д. В дальнейшем, после стихания острых явлений (при показаниях), проводят пломбирование в одно посещение или используют метод мумификации содержимого корневого канала.
  
  12 План лечения ребенка с рецидивирующими афтами полости рта

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Является хроническим воспалительным заболеванием слизистой оболочки рта, которое характеризуется рецидивирующим высыпанием афт и язв, длительным течением с периодически возникающими обострениями.

Встречается чаще у детей старше 4 лет.

Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Одни авторы считают причиной заболевания L-формы стрептококков, другие являются сторонниками вирусной природы болезни. Определенное значение в возникновении заболевания имеют наследственные факторы. Ранее обсуждалось возникновение хронического рецидивирующего афтозного стоматита как изменение трофоневротического характера, в этом смысле интересны исследования В. С. Куликова, подтвердившие роль рефлекторных реакций в патогенезе рецидивирующего афтозного стоматита, связанного с патологией печени.

В настоящее время большинство ученых склоняются к ведущей роли иммунной системы в патогенезе заболевания.

Так, выяснили, что хронический рецидивирующий афтозный стоматит характеризуется пониженной иммунологической реактивностью и нарушениями неспецифической защиты, причинами развития которых являются очаги хронической инфекции в организме (ангина, тонзиллит, фарингит, заболевания ЖКТ), влияние хронических стрессов, смены климата и др.

Установлено, что с увеличением тяжести заболевания усиливается Т-супрессия иммунитета, характеризующаяся снижением числа Т-лимфоцитов и их функциональной активности. Увеличение числа Т-супрессоров сопровождается снижением количества Т-хелперов.

Тяжесть и длительность заболевания соответствуют выраженности сенсибилизации организма этими антигенами. Изменяются показатели неспецифической гуморальной и клеточной защиты (снижение концентрации лизоцима, повышение В-лизинов в сыворотке крови, уменьшение содержания фракций комплемента С₃, С₄и повышение фракций С₅). На фоне ослабления фагоцитарной активности лейкоцитов к большинству микробных аллергенов отмечено ее усиление к Str. salivarius и С. albicans. Нарушение местных факторов защиты полости рта у детей, больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, характеризуется снижением концентрации лизоцима, увеличением В-лизинов, уменьшением содержания секреторного и сывороточного IgAв ротовой жидкости. Вследствие этого нарушается защита слизистой оболочки рта от воздействия микроорганизмов, изменяется количество и видовой состав резидентной микрофлоры, увеличивается количество микробных ассоциаций в полости рта, повышается их вирулентность (кокки: коагулазанегативный стафилококк; анаэробные кокки: пептококки, пептострептококки, бактероиды). С увеличением вирулентности микроорганизмов усиливается бактериальная сенсибилизация организма больного ребенка: включается цепь иммунологических реакций немедленного и замедленного типа, обусловливающих частые рецидивы заболевания.

Также в патогенезе хронического рецидивирующего афтозного стоматита важную роль играет перекрестная иммунная реакция: на поверхности слизистой оболочки рта детей, больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, выявляют большое количество стрептококков (Str. /nutans, sanguis, salivarius, mitis), имеющих антигенное сходство с клетками слизистой оболочки рта. Установлено, что слизистая оболочка рта способна депонировать антигены. У детей, больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, генетически детерминировано нарушение распознавания клеток-мишеней Т-лимфоцитами, а также имеется разнообразный антигенный спектр на поверхности слизистой оболочки рта. В результате включается механизм антителозависимой цитотоксичности, которая и является причиной возникновения заболевания.

Симптомы хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Существует две клинические формы заболевания:

1. легкая;
2. тяжелая (рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты - афтоз Сеттона).

Процесс образования афты на слизистой оболочке рта начинается с появления гиперемированного, резко ограниченного пятна, круглой или овальной формы, болезненного, которое через 1-2 ч приподнимается над окружающей слизистую оболочку рта. Дети в данный период становятся капризными. Затем элемент эрозируется, покрывается фибринозным серовато-белым плотно сидящим налетом. Фибринозно-некротический очаг окружен тонким гиперемированным венчиком. Афта очень болезненна при дотрагивании. В основании ее возникает инфильтрация, афта приподнимается над окружающими тканями.

Высыпания афт сопровождаются лимфаденитом, повышением температуры тела. Спустя 2-4 дня некротические массы отторгаются, а черз еще 2-3 дня афта разрешается, на ее месте 1-2 дня держится застойная гиперемия.

Часто за несколько дней до возникновения афты дети ощущают жжение или боль на месте будущих изменений.

Периодичность появления афт при хроническомрецидивирующем афтозном стоматите варьирует от нескольких дней до месяцев. Высыпания локализуются на слизистой оболочке щек, губ, кончике и боковых поверхностях языка и др.

Факторами, провоцирующими обострения, являются травма слизистой оболочки рта, стрессы, переутомление, вирусная инфекция и др.

Клинические исследования показали, что на протяжении первых 3 лет хронический рецидивирующий афтозный стоматит протекает в легкой форме, под действием хронических заболеваний ЖКТ, печени, ЛОР-болезней и др.

Афты Сеттона.

Разновидности клинического течения:

1. элементом поражения является афта, срок ее эпителизации 14-20 дней. Течение заболевания характеризуется возникновением ежемесячных обострений;
2. на слизистой оболочке рта образуются глубокие, кратероо-бразные резко болезненные язвы, имеющие длительной срок эпителизации (25-30 сут). Обострение заболевания возникает 5-6 раз в год;
3. на слизистой оболочке рта обнаруживаются афты и язвы одновременно. Срок их эпителизации 25-35 сут.

Афтоз Сеттона обостряется 5-6 раз или ежемесячно. Течение заболевания хроническое.
У ряда больных детей афты появляются приступообразно в течение нескольких недель, сменяя друг друга или возникая одновременно в боль шом количестве.

У больных детей ухудшается общее состояние: отмечается повышенная раздражительность, плохой сон, потеря аппетита, возникает. регионарный лимфаденит.

Влияние сезонных факторов на возникновение обострений незначительно, так как они возникают ежемесячно, заболевание приобретает перманентный характер, причем с увеличением давности заболевания усугубляется тяжесть его течения.

Обострение заболевания начинается с появления ограниченного болезненного уплотнения слизистой оболочки рта, на котором образуется сначала поверхностная, покрытая фиброзным налетом, затем глубокая кратерообразная язва с гиперемией вокруг, постоянно увеличивающаяся.

Вначале образуется подповерхностная язва, в основании которой через 6-7 дней формируется инфильтрат, в 2-3 раза превышающий размеры дефекта, сама афта трансформируется в глубокую язву, участок некроза увеличивается и углубляется. Язвы эпителизируются медленно - до 1,5-2 мес. После их заживления остаются грубые соединительнотканные рубцы, приводящие к деформации слизистой оболочки рта. При расположении афт в углах рта возникают деформации, впоследствии приводящие к микростомии. Длительность существования рубцующихся афт от 2 нед. до 2 мес. Высыпания чаще располагаются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочке губ и щек, сопровождаются сильной болью.

Лечение. Общее - начинается с обследования больного ребенка у других специалистов.

Комплексное патогенетическое лечение включает использование иммунокорригирующих средств, препаратов метаболической коррекции с санацией очагов хронической инфекции:

1. иммунокоррекция - тимоген, левамизол (декарис), гистоглобулин;
2. метаболические средства - пантотенат кальция, рибофлавина мононуклеотид, липамид, кокарбоксилаза, оротат калия, витамин В₁₂, фолиевая кислота, пиридоксальфосфат, пангамат кальция. Проводится 4-6 курсов метаболической коррекции с интервалом в 6 мес;
3. рефлексотерапия, седативная терапия;
4. лечение сопутствующих соматических заболеваний;
5. соблюдение строгой диеты.

Лечение рецидивирующего афтозного стоматита декарисом у большинства больных детей дало положительные результаты: увеличивается период ремиссии, афты принимали абортивный характер. Лучший эффект получен при назначении комбинированного курса лечения противокоревым гамма-глобулином, декарисом и аскорбиновой кислотой. В ходе терапии у больных детей необходимо 1 раз в месяц проводить клинический анализ крови.

Местное лечение:

1. санация полости рта;
2. обезболивающие препараты (лидокаин, тримекаин и др.);
3. протеолитические ферменты (трипсин, химиотрипсин и др.);
4. кератопластики (растворы А, Е, кератолин, линетол и др.).

• 13 Лекарственная профилактика кариеса зубов у детей
• Методы профилактики кариеса молочных зубов
• 1. Контроль приема сладкой пищи. Это касается не только конфет и других сладостей, но и всевозможных соков. Дело в том, что сладкая пища создает в полости рта благоприятную микрофлору для развития бактерий, вызывающих кариес.
• Важно ограничить время контакта сладкой пищи с зубами ребенка, поэтому употребление значительного количества леденцов для детей до 14 лет противопоказано. В старшем возрасте иммунная система организма способна сама эффективно бороться с кариозными бактериями на зубах, и влияние сладкой пищи становится менее значительным.
• 2. Вовремя отучать ребёнка от пустышек. Стоматологи рекомендуют отучать детей старше одного года от сосок, так как на них скапливается много бактерий, портящих молочные зубы.
• 3. Регулярная гигиена полости рта. Часто родители малышей забывают о гигиене полости рта ребенка, считая, что чистить ему зубы еще рано.
• Детям до года можно чистить зубы влажными тампонами или специальными резиновыми щёточками, одевающимися на палец. Процедура выполняется 1-2 раза в день, особенно важно проводить её перед сном.
• После года ребенка уже можно приучать к зубной щетке. Однако до 3-х лет рекомендуется использовать только зубные пасты, не содержащие фтора. О правильном выборе детской зубной пасты мы писали отдельно. Также после консультации со стоматологом можно использовать и другие гигиенические средства по уходу за полостью рта.
• 4. Контроль детского рациона. Укреплению эмали зубов способствуют молочные продукты (в частности сыр) и овощи. При необходимости после консультации с педиатром ребенку можно назначать витаминно-минеральные комплексы, употребление которых тоже позитивно сказывается на здоровье детских зубов.
  В свою очередь питьевая вода ребенка должна содержать как можно меньше минералов и солей, поскольку они разъедают зубную эмаль.
• 5. Регулярный осмотр состояния зубов ребенка. Лечить детский кариес проще всего на начальных стадиях. Поэтому родителям рекомендуется хотя бы раз в неделю осматривать зубы своего ребенка. А при появлении пятен на зубах или других дефектов сразу же обращаться к стоматологу.
• Предложенные меры профилактики не гарантируют на 100%, что у ребенка не будет кариеса, но риск его появления снижают существенно, поэтому родителям не стоит пренебрегать данными методами.

• 14 План лечения детей с острым герпетическим стоматитом средней степени тяжести период разгара

Острый герпетический стоматит является самым распространенным заболеванием у детей, встречается в 80 % случаев. Это острое контагиозное инфекционное заболевание, протекающее с явлениями общего токсикоза организма и местными поражениями слизистой оболочки рта. При этом наблюдаются нарушения со стороны иммунологической системы, отсутствие или угнетение специфических и неспецифических факторов иммунитета.

• Острый герпетический стоматит — симптомы — методы диагностики острого герпетического стоматита — дифференциальная диагностика с другими заболеваниями — лечение острого герпетического стоматита — прогноз — профилактические мероприятия Хронический герпетический стоматит — причины рецидивов герпетического стоматита — отличия хронического герпетического стоматита от типовых заболеваний — лечение хронического герпетического стоматита Герпетический стоматит Ранее заболевание носило имя «стоматит острый, афтозный», но при детальном изучении всех признаков патологического процесса специалисты пришли к выводу, что острый герпетический стоматит — истинное название данной формы болезни. Заболевание носит достаточно сложный характер, чтобы выражаться несколькими симптомами и ровным течением. В зависимости от того, насколько сильно выражены признаки нарушения общего состояния организма и степени распространения везикулярных высыпаний на слизистой полости рта, выделяют следующие формы острого герпетического стоматита: Легкая Средняя Тяжелая Болезнь, так же, имеет периоды: Инкубационный Катаральный (или продромальный) Период образования везикул (развития болезни) Угасания Реконвалесценции (выздоровления). Первичное заражение герпетическим стоматитом всегда протекает тяжело, особенно, если болезнь поразила новорожденного или ребенка грудного возраста. В зависимости от характера течения, выделяют: Острую стадию Хроническую стадию. Достоверно определить форму, характер и период болезни может только врач-пародонтолог. Самостоятельная диагностика, скорее всего, окажется неправильной. Острый герпетический стоматит Симптомы После заражения человека, признаки появляются не сразу. Герпетический стоматит имеет инкубационный период, который может длиться несколько дней. Сам того не подозревая, больной становится невольным носителем вирусов. Но даже в этот «подготовительный» уже происходят изменения в организме. При пальпации лимфоузлов шеи или под нижней челюстью, можно убедиться, что они увеличены. Герпетический стоматит начинается остро: Повышается температура тела выше субфебрильных значений. Зараженный чувствует общий упадок сил, его мучают головные боли, чувство тошноты и рвота, повышенная чувствительность кожи и мышц. При осмотре полости рта можно увидеть: Вся поверхность слизистой оболочки ротовой полости захвачена гиперемией. Обнаруживаются везикулы (небольшие волдыри на слизистой), которые локализуются везде поодиночке или небольшими группками, не больше 20-30 в одном месте. Пациент чувствует жжение и покалывание при появлении везикул. Выборочно, в некоторых местах, появляется отек. Пузырьки остаются целыми совсем недолго. При их разрушении появляются эрозии круглой формы, покрытые налетом беловатого-серого цвета. Эти эрозии напоминают афты, именно поэтому заболевание некогда называли «афтозным» вместо «герпетического». Эрозии, возникшие на месте лопнувших везикул, сливаются, образуя полициклические, неправильные очертания в области твердого неба, на спинке языка, на щеках, губах и деснах. В некоторых случаях поражается даже красная кайма губы и участки кожи рядом с губами. Больной чувствует боль на протяжении всего течения процесса и его беспокоит обильное слюноотделение. Пузырьки герпетического стоматита появляются постепенно, поэтому, при объективном осмотре полости рта видны и везикулы, и эрозивные образования на разных этапах развития. Иногда заболевание отягощается присоединением симптомов катарального гингивита, который может быстро трансформироваться в язвенный, если больной не соблюдает тщательную гигиену полости рта. Лимфаденит, который возникает еще в продромальном периоде, исчезает только после недели или двух после окончательного выздоровления. Методы диагностики острого герпетического стоматита Для того чтобы уточнить диагноз, специалисты применяют цитологический метод. Его проводят при обращении пациента за помощью в медицинское учреждение в первые дни болезни, после появления высыпаний. Материал для исследований получают метом соскоба из пузырьков или же с поверхности образовавшихся эрозий. Полученный препарат окрашивают по методу Романовского-Гимзе с целью выявления гигантских многоядерных клеток, макрофагов, полиморфно-ядерных нейтрофилов и эпителиальных клеток. В первые 2-3 дня после появления признаков герпетического стоматита и в периоды рецидивов в содержимом пузырьков можно обнаружить вирусы герпеса. Для диагностики острого герпетического стоматита можно, так же, применить методы флюоресценции, серологические реакции и кожные пробы с использованием специфических антигенов. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями С некоторыми видами болезней герпетический стоматит имеет общие симптомы. Для большей уверенности в постановке окончательного диагноза следует тщательно изучить их различия. Дифдиагностику герпетического стоматита проводят с: Многоформной эритемой экссудативного типа Вирусными поражениями организма (герпетической ангиной, везикулярным стоматитом и ящуром) Аллергическими реакциями организма. Герпангину выдает ее локализация. Она поражает зону ротоглотки, из-за чего развиваются миалгия и дисфагия, а при герпесе везикулы находятся в пределах слизистой полости рта, не затрагивая ротоглотку. При наличии сомнений можно обратиться к лабораторным методам диагностики. Ящур можно выявить при помощи вирусологических исследований, серологических или биологических проб. Дифдиагностику с герпетическим стоматитом необходимо проводить с учетом ситуации эпидемиологии и кожных проявлений ящура. Эритема многоформная появляется в период сезонных обострений, а не спонтанно, как герпетический стоматит. Патология сопровождается образованием эритем на коже и в ротовой полости, образованием обширных эрозий и больших субэпителиальных пузырей. Различия острого герпетического стоматита с аллергическими реакциями могут быть разные, в зависимости от типа аллергии и формы ее проявления. Дифференциальная диагностика не может быть полностью основана на визуальном осмотре, поэтому к нему присоединяют вирусологические и аллергические пробы. Лечение острого герпетического стоматита Болезнь может протекать тяжело, приводя больного в состояние слабости и беспомощности, а может пройти в легкой форме и исчезнуть самостоятельно. Симптомы герпеса держатся в течение двух или трех недель, и тактика лечения строится на основе степени тяжести и периода патологического процесса. Процесс лечения разбивается на: Местную терапию Общую терапию Общая терапия В первые дни, при тяжелом течении болезни, назначают противовирусные медикаментозные средства: Циклами Бонафтон Ацикловир (или Зовиракс) ДНКазу (дезоксирибонуклеазу) для внутримышечного введения. Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, фенкарол), которые включаются в план лечения наряду с противовирусными лекарствами, снимают возможные аллергические симптомы. Сам герпес к аллергиям не относится, но ослабший организм может «ответить» на поступление продуктов или применение химических средств, которые ранее переносил нормально. Для восстановления иммунной системы врач назначает группы витаминов Р и С. При нежелании принимать их отдельно, можно пройти курс приема поливитаминов. Возможно развитие осложнений при наличии герпетического стоматита. Таким образом, присоединение фузоспирохет говорит о необходимости начать лечение метронидзолом. При наличии проблем с сердцем, дополнительно принимают ответствующие лекарства, но только с одобрения врача. Состояние организма в целом можно улучшить, если включить в свой рацион пищу, богатую витаминами и минералами. Местная терапия Методы местного воздействия при остром герпетическом стоматите довольно разнообразны. 1. В самом начале заболевания противовирусные препараты дают очень хороший лечебный эффект. Чаще применяют лейкоцитарный интерферон в виде раствора. Смачивают кусок ваты или марли и накладывают на пораженную поверхность не менее 5-6 раз в течение суток. 2. Мази с противовирусным эффектом так же успешно смягчают симптомы герпетического стоматита. Из спектра мазей применяют: Теброфеновая 2% Флореналовая 1-2% Хелепиновая 1-5% Госсипола линимент 3%. Нельзя ограничиваться нанесением пртивовирусных средств на ограниченные участки. Важно распределять растворы и мази по всей поверхности слизистой оболочки полости рта в целях профилактики. 3. Пациент может испытывать сложности во время приема пищи, так как механическое воздействие на любые участки полости рта сопровождается болью. Рекомендуется проводить легкую процедуру обезболивания пред приемом пищи при помощи анестезирующих растворов лидокаина, пиромекаина и тримекаина и специальных аэрозолей. 4. Применение ферментов оказывает протеолитическое или противовирусное действие, поэтому в план лечение в обязательном порядке включаются: Дезоксирибонуклеаза 0.2% Лизомидаза 1%. Ферменты используются местно, в виде растворов. 5. Антисептическая обработка полости рта проводится для устранения бактериального агента. Пациент должен делать ротовые ванночки с перекисью водорода, фурацилина, хлорамина и этония. 6. Не менее важно позаботиться об ускорении регенерации поврежденной слизистой оболочки. Масляные растворы витаминов А и Е в виде аппликаций, каротолин, солкосерил, масло шиповника и аэрозоли «Спедиан», «Гипозоль», «Ливиан» стимулируют процесс заживления эрозий. 7. Физиотерапевтическое лечение рекомендовано к применению в течение всего периода болезни, до полного заживления слизистой в полости рта. КУФ-облучение, лазеротерапия и другие методы способствуют снятию тяжелых симптоматических проявлений герпетического стоматита. Следует помнить, что план лечения может быть составлен и назначен больному только квалифицированным специалистом. Самостоятельное лечение или применение советов третьих лиц на практике может привести к различным осложнениям необратимого характера. Прогноз Острый герпетический стоматит, при адекватном лечении, полностью вылечивается через 2-3 недели. На месте бывших эрозий шрамов не остается, маргинальная десна остается без патологических изменений своей формы. Опасный момент возникает тогда, когда при отсутствии должной гигиены к основному заболеванию присоединяются фузоспирохеты. Такое объединение герпеса и фузоспирохет приводит к возникновению язвенно-некротического гингивита Венсана. Общий прогноз благоприятный. Следует лишь вовремя обратиться за помощью и тщательно следить за чистотой органов полости рта. Профилактические мероприятия Нет таких мер, которые могли бы предотвратить заражение герпетическим стоматитом. Вакцины от болезни нет, достаточно лишь попадания инфекции на участок слизистых покровов, чтобы человек заболел. Но, можно предупредить заражение от известного больного других людей. Носителя инфекции герпеса необходимо изолировать в отдельную комнату и исключить контакты с ним здоровых взрослых и детей. Тяжесть течения и локализация симптомов не влияют на опасность заражения. Хронический герпетический стоматит Хроническая форма может герпеса может беспокоить только тех, кто уже перенес острую форму болезни. Причины рецидивов герпетического стоматита Повторное появление герпетического стоматита всегда связано с понижением иммунных сил организма. Рецидив провоцируется переохлаждением, переутомлением, внедрением в организм вирусных инфекций, регулярно возникающие стрессовые ситуации и общесоматические заболевания. Подобные общие причины способствуют ослаблению иммунитета и способствуют активизации вирусов герпеса, которые продолжают обитать в биологических жидкостях организма. Местными провокаторами обострения выступают травмирование, высушивание слизистой оболочки красной каймы и повышенная инсоляция. Частота рецидивов у всех разная и зависит от образа жизни, состояния здоровья, рациона питания и еще многих факторов, которые могут повлиять на активность вирусов в той или иной степени. Исходя из этого, обострения могут возникать как два раза в год, так и несколько раз в течение одного месяца. Клиническая картина хронического герпетического стоматита сходна с признаками острого, однако выраженность симптомов несколько более сглажена. Симптомы рецидива характеризуются появлением одиночных высыпаний или образованием небольших групп герпетическими везикулами. О начале процесса сигнализируют зуд и жжение слизистой оболочки полости рта, иногда присоединяется легкое чувство болезненности на тех местах, где должны появиться пузырьки. Спустя некоторое время слизистая отекает и появляется гиперемия. Следом возникают везикулы, которые очень быстро лопаются и превращаются в болезненные, ярко-красные эрозии. На поверхности эрозий появляется желтоватый фибринозный налет, если они локализованы на слизистой поверхности. На красной кайме губ и на коже вокруг рта эрозии покрываются геморрагическими корками. Через 9-10 дней происходит заживление, но шармов и рубцов, в итоге, не остается. Если герпетические проявления постоянно локализуются в одном месте, такую форму болезни называют фиксированной. Отличия хронического герпетического стоматита от типовых заболеваний Дифдиагностику рецидивирующего герпеса проводят с: Аллергическим стоматитом Рецидивирующим афтозным стоматитом Стрептококковым импетиго. Отличия между этими заболеваниями выявляются при тщательном изучении клинической картины и результатах цитологического исследования соскоба, а так же жидкости из везикул. Вирусологический метод, так же, является достаточно информативным исследованием в процессе дифференциальной диагностики хронического герпетического стоматита. Лечение хронического герпетического стоматита Целью лечения рецидивирующего герпеса является повышение уровня неспецифической и специфической защиты организма пациента, чтобы он мог подавить действия вируса. Прием левамизола позволяет значительно увеличить период ремиссии и сократить длительность рецидива. Кроме того, симптоматическое проявление болезни протекает в более облегченном варианте. В период обострения необходимо тщательно проверить все системы органов на наличие очага хронической инфекции. При наличии такового, следует немедленно приступить к процессу его ликвидации. Использование специфической поливакцины герпеса дает хорошие результаты. Но его используют в период стихания симптомов. Дезоксирибонуклеаза тоже может оказаться полезной, но в меньшей степени, чем вакцина. Прием аскорбиновой кислоты, дибазола и инъекции гамма-глобулина, применение методов физиотерапии – обязательные пункты лечебного процесса. Для домашнего использования пациенту назначают противовирусные мази и лейкоцитарный интерферон для аппликаций.
• 15Методика пломбирования корневых каналов при лечении пуль­питов у детей
• 1) консервативный, или биологический - это метод, направленный на сохранение жизнеспособности и функциональной активности всей пульпы;
• 2) витальная ампутация пульпы - это метод, который предусматривает удаление под обезболиванием коронковой части пульпы и сохранение жизнеспособности и функциональной активности корневой пульпы;
• 3) витальная экстирпация - это метод полного удаления пульпы зуба под обезболиванием;
  4) девитальной ампутация - это удаление коронковой части пульпы после предварительной девитализации пульпы;
• 5) девитальной экстирпация - это удаление всей пульпы после ее предварительной девитализации.

МЕТОДЫ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАНАЛОВ

После расширения и обработки корневых каналов производится их пломбирование. В современной стоматологии применяется несколько методов пломбировки корневых каналов:

МЕТОДИКА ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ГУТТАПЕРЧЕЙ

Гуттаперча – твердый, но эластичный материал, который отличается замечательными характеристиками: низкая токсичность, биосовместимость, способность максимально заполнять каналы в разогретом состоянии, простота в удалении в случае необходимости. Существует несколько методов пломбировки каналов с использованием гуттаперчи:

ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ХОЛОДНОЙ ГУТТАПЕРЧЕЙ, ВИДЕО:

1. Метод одной пасты. Канал пломбируется пластичным материалом, который со временем затвердевает. Этот метод в 99% случаев вызывает осложнения, поэтому использовать его не рекомендуется.
2. Метод одного штифта. После того, как канал заполнили пастой, в него вводят один гуттаперчевый штифт. Данный метод также вызывает осложнения в большинстве случаев.
3. Метод боковой конденсации — наиболее распространенный метод пломбировки, во время которого используется силер (герметик). Эффективность метода зависит от того, насколько качественно будет очищена рабочая поверхность.
4. Термомеханическая конденсация гуттаперчи.
5. Метод пломбирования с использованием химически размягченной гуттаперчи.

МЕТОД БОКОВОЙ КОНДЕНСАЦИИ

Этапы проведения пломбировки:

• Размещение центрального штифта. Перед размещением штифта осуществляется его подборка в зависимости от того, насколько сильно расширили канал.
• Область пломбировки тщательно высушивают с помощью бумажных штифтов.
• Вводится силер.
• Вводится основной штифт.
• Штифт оттесняется к стенке.
• Вводятся дополнительные штифты, предварительно смазанные силером.
• Просвет заполняется до полной герметичности.
• Лишний материал удаляется.
• Гуттаперча конденсируется в устье канала.
• Проводятся лечебные мероприятия в полости рта.

ВИДЫ ПАСТ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАНАЛОВ ЗУБОВ:

1. Пасты на основе цинка и эвгенола используются для пломбирования всех видов зубов. Недостаток: имеют свойство со временем вымываться из корня, а также раздражают ткани зуба.
2. Резорцин используется в стоматологии на протяжении многих лет, имеет свойство менять цвет зуба.
3. Форфенан во время полимеризации в канале нагревается, выделяя вещество, которое проникает в боковые канальцы, превращает пульпу в нерастворимое образование.
4. Эндаметозон не рассасывается, не вызывает раздражения.

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПЛОМБИРОВОЧНЫМ МАТЕРИАЛАМ

К материалам, которые используются для пломбировки, выдвигаются определенные требования. Их соблюдение обеспечит надежность, долговечность, а также безопасность для пациента. Конечно, все требования выполнить сложно, но их необходимо учитывать при выборе пломбировочного материала:

1. Надежная герметизация системы пломбировки.
2. Нетоксичность.
3. Высокая биосовместимость.
4. Низкая способность к усадке.
5. Простота стерилизации.
6. Хорошая ренгеноконтрастность.
7. Материал не должен менять цвет зубной эмали.
8. Материал должен легко поддаваться удалению.

ПЛОМБИРОВАНИЕ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ РАЗОГРЕТОЙ ГУТТАПЕРЧЕЙ:

1. Метод инъекционной (жидкой) гуттаперчи.
2. Метод непрерывной волны.
3. Метод вертикальной конденсации гуттаперчи.
4. Метод введения гуттаперчи с помощью шприца.

Специальные инструменты для пломбирования корневых каналов

Пломбирование каналов с помощью системы «Термофил» — это пломбирование горячей гуттаперчей. Во время заполнения канала материал остывает и затвердевает. Такой метод эффективен, но требует высокой квалификации врача и немалых денежных затрат.

Во время разогрева гуттаперча становится очень пластичной, благодаря чему происходит плотное запечатывание системы каналов зуба. Герметичность материала существенно снижает риск развития инфекции в зубе. Данная система появилась после того, как изобрели инструменты, с помощью которых стало возможным эффективно обрабатывать каналы.

Пластиковый штифт вместе с разогретой гуттаперчей вводится постепенно в канал. Под давлением материал заполняет собой все ответвления и боковые каналы. Эту методику называют еще «объемным пломбированием», так как пломбируется абсолютно вся система корневого канала.

1. План лечения детей с рецидивирующим герпетическим стома­титом тяжелой формы

• Местная терапия заключается прежде всего в обезболивании афт. Слабый аналгезирующий эффект дает 1—2 % раствор новокаина, 3— 5 % анестезиновая эмульсия (анес­тезин в оливковом или персиковом масле), эффективны лидоксор-гель, солкосерил-дентальная адгезивная паста. Последняя содержит в своем составе полидоканол и обезболивает на 20—30 мин. Кроме хорошо выраженного обезболивающего эффекта, она ускоряет эпителизацию афт за счет химически и биологиче­ски стандартизированного депроте-инизированного апирогенного гидролизата, получаемого из крови здоровых молочных телят. Смазывать афты рекомендуется 3—4 раза в день.

• Широко применяется активное специфическое, противомикробное и противовоспалительное средство имудон. Основу препарата составляет поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят 4 лизаты микроорганизмов, представляющих основную микрофлору полости рта. Практически имудон является вакциной для местного применения, которая позволяет осуществлять антиинфекционную и противовоспалительную иммунотерапию. Имудон выпускается в виде таблеток для рассасывания (приме­няют 6—8 таблеток в день). После использования таблеток имудона не рекомендуется принимать пищу в течение 30—40 мин.

• Для стимуляции эпителизации афт используют кератопластические средства (масло облепихи, ши­повника, кератолин). При длительно не заживающих афтах целесообразно прибегать к физиотерапевтическим методам лечения. Хорошие результаты получены при применении гелий-неонового лазера, а также лекарственного фонофореза.

2. Методика реминерализующей терапии по Леусу-Боровскому