В-12 дефицитная анемия, тяжелое течение, фуникулярный миелоз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

Фолиево-дефицитная анемия, гемолитические и постгеморрагические анемии, острый эритромиелоз (гемобластоз), миелодиспластический синдром.

БАК (фолаты в сыворотке и эритроцитах, кобаломин в сыворотке, вит В12 (160-950пг/мл), билирубин, АЛТ, АСТ, ЛДГ, ферритин), анализ кала (стеаторея, глистная инвазия).

Пункция костного мозга (мегалобластный тип кроветворения). ЭГДС, УЗИ печени и селезенки.

МРТ спинного мозга и ГМ.

4. Определите тактику ведения больного:

Диета (с высоким содержанием белка).

Цианокобаломин – в/м 1000 мкг в день постановки диагноза, затем при фуникулярном миелозе по

1000 мкг 1р/день в течении 25 дней. Через 8-12 дней ретикулоцитарный криз, состав крови нормализуется через 1,5-2 мес. Затем вводят 25 дней 200 мкг/сут в месяц постановки диагноза ежегодно.

Фолиевая кислота 5 мг/сут 1 мес.

Вит В1 100 мкг/сут 1 мес.

Апластическая анемия (2)

2. Больной Б., 39 лет, обратился к врачу по поводу обильного носового кровотечения, кровоточивости десен, синяков на теле. Температура тела 37,6⁰С. В прошлом здоров. Три года назад перенес вирусный гепатит с тяжелым течением. Злоупотребляет алкоголем. Часто принимает анальгетики.

При осмотре: кожные покровы бледные. На коже верхних и нижних конечностей петехии, синяки, кровоизлияния. Со стороны сердечно-сосудистой системы, системы дыхания – без отклонений от нормы. Печень у края реберной дуги. Край печени плотный, заостренный. Селезенка не пальпируется

Клинический анализ крови: гемоглобин 89 г/л; эритроциты 2,2х10¹²/л; цветовой показатель 1,0; тромбоцитов нет; лейкоциты 1,6х10⁹/л; палочкоядерные 13%; сегментоядерные 22%; лимфоциты 57%; моноциты 7%; ретикулоциты 0,5%; СОЭ 60 мм/час.

Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, гранулоцитопоэз скудный, эритропоэз – единичные нормобласты. Мегакариоциты не найдены.

1. Выделите основные синдромы: геморрагический синдром, синдром анемии.