Рентгенологические методы исследования

1. Рентгеноскопическое исследование органов брюшной полости используется не только для диагностики самого
заболевания, но и его тяжелых осложнений, в частности острой токсической дилатации толстой кишки.
При I степени дилатации увеличение диаметра кишки в ее самом широком месте составляет 8-10 см,
при II — 10 - 14 см и при III — свыше 14см. При токсическом мегаколоне обнаруживается избыточное количество
газа в расширенной ободочной кишке, потеря тонуса, уровни жидкости

Ирригоскопия

Ирригоскопия является одним из основных диагностических методов НЯК, но в фазе обострения болезни она
противопоказана.
Ранние рентгенологические проявления неспецифического язвенного колита (НЯК) включают: гиперкинезию, спазм
отдельных сегментов кишки, умеренное утолщение, нечеткость контуров складок слизистой оболочки, «зернистую»
слизистую оболочку, позже исчезают гаустры, становятся зубчатыми контуры кишки

При тяжелом течении болезни выявляют:

· Пятнистость (мраморность) рисунка рельефа слизистой оболочки.

· Ригидность стенки.

· Отсуствие (деформация) гаустр.

· Нечеткость, неровность контуров.

· Неравномерное сужение или укорочение кишки.

· Множественные дефекты наполнения (псевдополипоз).

Лабораторные методы

У пациентов с язвенным колитом выявляются анемия и лейкоцитоз в различной степени, гипо- и диспротеинемия.
Тяжелое течение болезни сопровождается гипокалиемией, снижением концентрации
бикарбонатов в результате потери солей и жидкости через кишечник. Следствием хронической потери крови
является истощение запасов железа. Синдром мальабсорбции, снижение синтетической функции печени приводят
к гипоальбуминемии. Гипербилирубинемия, повышение активности ЩФ в сыворотке крови свидетельствует о
сопутствующем холангите и перихолангите.

Микробиологическое исследование. Всем больным, у которых заболевание выявлено впервые, необходимо
исключить инфекционную природу энтероколита. Выполняются мазки и посевы кала для исключения колита
вирусной этиологии, хламидиоза, патогенной флоры и паразитарных поражений. Изменения облигатной
микрофлоры, снижение положительных находок Lactobacillus bifidus до 61% (у здоровых до 98%), резкое
возрастание молочнокислых, кишечных, палочек и энтерококков. Значительные изменения в составе микробов
факультативной группы - рост патогенных стафилококков (превышает их содержание по сравнению с нормой в
60 и более раз) протея. Обязательным является определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Патоморфологическое исследование. В основном наблюдается поражение слизистой оболочки, язвы проникают
до подслизистого слоя, реже до мышечного слоя. Их края ровные, подрытые. В части случаев в сохранившихся
участках слизистой оболочки возникает избыточная регенерация железистого эпителия с образованием
псевдополипов. Является характерным наличие “крипт-абсцессов”.

Ультрасонография. Применяется интестинальная транскутанная и эндосонография. Особенно метод полезен, где
выявлены противопоказания к эндоскопии, ирригоскопии. По данным W.B.Schwerk чувствительность и
специфичность чрескожной сонографии равна 90,3 и 88,4% соответственно. При панколите и левостороннем
колите 94 и100%, при ректосигмоидном поражении – только 50%. Большое значение имеет доплероангиография.
Компьютерная томография с применением контраста внутривенно или после приема через рот. Метод позволяет
опредилить толщину стенки кишки, абсцесса брюшной полости, стриктуры, опухоли.
МРТ Высокорезультативный метод для оценки воспаления стенки кишки особенно при введении контраста с
добавлением метилцелюллозы.

Позитрон- эмиссионная томография с мечеными технецием 99 лейкоцитами.
Дифференциальный диагноз.
Дифференциальная диагностика должна проводиться с целым рядом нозологических форм, включающих
инфекционные, функциональные и злокачественные болезни. Первая атака язвенного колита может протекать
под маской острой дизентерии. Правильной диагностике помогают данные ректороманоскопии и бактериологического
исследования. Сальмонеллез нередко симулирует картину язвенного колита, так как протекает с диареей и
лихорадкой, но в отличие от него кровавая диарея появляется только на 2-й неделе болезни. Из других форм
колита инфекционного генеза, требующих дифференциации от язвенного, следует отметить: