Нормальная слизистая оболочка толстой кишки

І степень

ІI степень

ІII степень

ІV степень

Эндоскопический индекс Рахмилевича (1989)

1. Рассеивающие свет грануляции на поверхности слизистой оболочки (зернистость): нет - 0, есть - 2.
2. Сосудистый рисунок: нормальный - 0, деформированный или размытый - 1, отсутствует - 2.
3. Кровоточивость слизистой оболочки: отсутствует - 0, небольшая контактная - 2, выраженная (спонтанная) - 4.
4. Повреждения поверхности слизистой оболочки (эрозии, язвы, фибрин, гной):
отсутствуют - 0, умеренно выражены - 2, значительно выражены.

В настоящее время наиболее распространенной оценкой степени тяжести и активности НЯК является
ее определение по Schroeder или клиники Mayo.

Частота стула

Ректальное кровотечение

Эндоскопическая картина

Клиническая картина

0=нормальное количество дефекаций для конкретного лица

0= нет

0= нормальная слизистая оболочка(ремиссия).

0=норма,ремиссия

1=на 1-2 дефекации в день больше, чем обычно

1=прожилки кровив менее, чем половине дефекаций

1= легкая степень(гиперемия, смазанный сосудистый рисунок, легкая зернистость).

1=легкая форма

2=на 3-4 дефекаций в день больше, чем обычно

2=видимая кровь в большинстве дефекаций

2=средняя степень(выраженная гиперемия, отсуствие сосудистого рисунка,зернистость эрозии).

2= среднетяжелая форма

3=на 5дефекаций в день больше, чем обычно

3=выделение одной крови

3=тяжелая степень(спонтанная кровоточивость, изьязвления).

3= тяжелая форма

Все эти признаки формируют следующие формы НЯК:

Неактивная

Легкая

Среднетяжелая

Тяжелая

Симптомы

0-2

1-3

3-6

>/=6

Эндоскопия

1-2

>/=2

Клиника

Общая сумма

0-2

3-5

6-10

>/=10

Клиническая картина

НЯК всегда начинается с поражения слизистой прямой, сигмовидной кишки в 90-95% случаев. При язвенном колите
отмечается не только поражение толстого кишечника, но и различных органов и систем.

Характерными клиническими симптомами при неспецифическом язвенном колите (НЯК), чаще всего является частый
жидкий стул, что связано с ускоренным продвижением кишечного содержимого, усилением поступления в просвет
кишки экссудата, транссудата, выделяемого воспаленной слизистой оболочкой; также ведущим симптомом является
кровотечение. Большие кровопотери связаны с активным некротическим процессом и крупными язвенными
дефектами в слизистой оболочке толстой кишки, распространением процесса на большую часть органа. Выделение
крови у больных НЯК не всегда носит обязательный характер.
Иногда заболевание может начинаться с болей в животе, запоров.

Основные клинические симптомы неспецифического язвенного колита (НЯК).

Симптом

Характеристика

Жидкий стул с примесью слизи, крови, гноя

Частота стула, в зависимости от тяжести течение заболевания, может составлять от 3-4 до 20 и более раз в сутки. Возможен стул чистой кровью, в течение суток пациент может потерять до 300мл крови. Каловые массы носят зловонный запах. НЯК может проявиться ректальным кровотечением, при нормальном стуле. У других пациентов диарея и ректальное кровотечение начинаются одновременно или первой появляется диарея. Больные могут отмечать тенезмы- императивные позывы с небольшим выделением крови и кала и болевыми ощущениями в прямой кишке. Чаще позывы бывают в ночное и утренее время.

Боль в животе

Отмечается в большинстве случаев, локализуется чаще всего в левом нижнем квадранте живота. Боль умеренно выраженной интенсивности, схваткообразная, сопровождается позывом к дефекации, усиливается после еды, перед дефекацией и ослебевает после нее.

Интоксикационный синдром

Депрессивное состояние, слабость, адинамия, отсуствие аппетита, тошнота, повышение температуры тела до высоких цифр.

Дистрофические изменения

Полигиповитаминоз, изменение ногтей, выпадение волос, сухость кожи, похудание.

Системные проявления

В основном характерны для тяжелого течения. Включают: Полиартрит, сакроилеит, узловую эритему, поражение слизистых оболочек полости рта, кожи, глаз.