Характеристика поражения

Кожа и подкожно жировая клетчатка

При тяжелом септическом состоянии: изьязвление кожи, гангренозная пиодермия, уртикарная и пустулезная сыпь, очаговый дерматит. У 2-3% развивается узловая эритема, для которой характерно: красно-фиолетовый цвет над узлом, затем зеленоватый – желтоватый – нормальный. Узловая эритема может быть начальным симптомом заболевания.

Слизистая оболочка полости рта

Глоссит, гингивит, афтозный или язвенный стоматит, изменения сопроваждаются выраженным болевым симндромом.

Глаза

Редко(1,5-3,5%) развивается ирит, иридоциклит, увеит, кератит, коньюктивтит. Для увеита характерна боль, ощущение пелены, перед глазами, фотофобия. При несвоевременной терапии возможно падение зрения. Эписклерит купируется при назначении глюкокортикоидов.

Щитовидная железа

Развивается аутоиммунный тиреодит.

Печень

Жировая дистофия печени, хронический гепатит высокой степени активности, портальный фиброз, перихолангит, склерозирующий холангит, рак желчного протока. Склерозирующий холангит может развиваться при миниамльной активности, а также после колэктомии. Консервативная терапия, как правило не купирует патологический процесс в печени.

Почки

Пиелонефрит, нефролитиаз.

Суставы, позвоночник

Полиартрит с незначительным ограничением движений в суставах, преимущественно поражаются голеностопные, коленные, межфаланговые суставы. Поражение в виде моноартрита. Деформации не развивается, в период ремиссии заболевания артрические проявления исчезают. Характерным клиническим проявлением НЯК могут предшествовать(за несколько лет) симптомы сакроилеита. Сакроилеит чаще отмечается у больных с тяжелым течением; рентгенологически его выявляют у 10% пациентов с НЯК. Активность сакроилеита и спондилита не связаны с обострениями воспаления.

Системные поражения

Амилоидоз, гиперкоагуляционные синдромы, тромбэмболическая болезнь, васкулит, перикардит.

В ряде случаев эти поражения могут предшествовать появлению кишечных симптомов
Внекишечные проявления наблюдаются у больных юношеского возраста реже, чем в более старшем возрасте.

Осложнения при НЯК

При язвенном колите наблюдаются разнообразные осложнения, которые можно разделить на местные и системные.

I. Местные осложнения:
1. Токсическая дилятация толстой кишки развивается в 3-5% случаев. Развиавется чрезмерное
расширение толстой кишки, которому способствуют стриктуры дистальных отделов, поражение
нервно-мышечного аппарата, интоксикация. Летальность в случае развития этого осложнения
составляет 28-32%.
2. Перфорация толстой кишки возникает приблизительно в 3-5% случаев и часто приводит к смерти (72-100%).
3. Стриктуры прямой или толстой кишки (3-19 % случаев). Как правило развиваются на небольшом (2-3см.)
протяжении толстой кишки при длительности болезни более 5 лет; приводят к развитиюклиники кишечной
непроходимости.
4. Кишечное кровотечение (1-6% случаев). Причиной является васкулит, некроз стенки сосудов, а также флебит,
разрыв расширенных вен.
5. Перианальные осложнения (4-30% случаев): парапроктиты, свищи, трещины, перианальные раздражения кожи.
6. Рак толстой кишки. НЯК считается предраковым заболеваниям. Риск развития рака толстой кишки повышается по
мере увелечения длительности течения болезни с левосторонней локализацией, субтотальным и тотальным
поражением.
7. Воспалительные полипы. Выявляют менее чем у половины больных с НЯК. Полипы требуют проведения биопсии,
гистологического исследования.
Острая токсическая дилатация толстой кишки — одно из самых опасных осложнений язвенного колита.
Токсическая дилатация характеризуется расширением сегмента или всей пораженной кишки во время тяжелой
атаки язвенного колита. Характерно снижение частоты дефекаций, усиление болей в животе, нарастание симптомов
интоксикации (заторможенность, спутанность сознания), повышение температуры тела (до 38-39 *С). При
пальпации тонус передней брюшной стенки снижен, пальпируется резко расширенный толстый кишечник,
перистальтика резко ослаблена. Больные с токсической дилатацией толстой кишки на начальных стадиях
нуждаются в интенсивной консервативной терапии. При ее неэффективности выполняется оперативное
вмешательство.

Перфорация толстой кишки является наиболее частой причиной смерти при молниеносной форме язвенного колита,
особенно при развитии острой токсической дилатации. Вследствие обширного язвенно-некротического процесса
стенка толстой кишки истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных
токсических продуктов, находящихся в просвете кишки. Помимо растяжения кишечной стенки решающую роль в
возникновении перфорации играет бактериальная флора, особенно кишечная палочка с патогенными свойствами.
При обзорной рентгеноскопии в брюшной полости выявляют свободный газ. В сомнительных случаях прибегают к
Лапароскопии.

Массивные кишечные кровотечения встречаются сравнительно редко и как осложнение представляют собой менее
сложную проблему, чем острая токсическая дилатация толстой кишки и перфорация. У большинства больных с
кровотечением адекватная противовоспалительная и гемостатическая терапия позволяют избежать операции. При
продолжающихся массивных кишечных кровотечениях у больных язвенным колитом показано оперативное
вмешательство.

Риск развития рака толстой кишки при язвенном колите резко возрастает при длительности заболевания свыше
10 лет, если колит начался в возрасте моложе 18. В первые 10 лет воспалительного заболевания кишечника
колоректальный рак возникает в 1% случаев, через 20 лет – в 7%, через 30 лет – в 16% через 40лет - в 53%
случаев (Хендерсон Дж.М.2005(ред)).

Стриктуры прямой или толстой кишки. Непроходимость вызванная стриктурами
доброкачественного генеза встречается приблизительно у 10% больных с
неспецифическим язвенным колитом (НЯК). У трети этих пациентов препятствие
локализуется в прямой кишке. Необходимо проводить дифференциальную
диагностику этих стриктур от колоректального рака и болезни Крона.