Дифтерия гортани: необходимые дополнительные методы обследования, принципы лечения дифтерии. Правила введения сыворотки по Безредке.

Клиника:

Инкубационный период патологии — 2-10 дней. Коварство болезни состоит в том, что ее первые признаки ничем не отличаются от таковых при ОРВИ, ларингите или простуде. Обычно человек ощущает недомогание, у него немного повышается температуры тела, лицо несколько бледнеет, горло краснеет. Чаще всего появляется насморк, поэтому большинство людей и даже медицинских работников принимают эти признаки за клинику банального инфекционного заболевания.

Через 1-3 дня состояние больного редко ухудшается. Симптомы дифтерии гортани становятся следующими:

· температура тела выше 38-39 градусов;

· изменение голоса (снижение тембра, шипящие, клокочущие звуки, дисфония);

· появление кашля — сухого, лающего;

· шумы, хрипы в дыхании, одышка;

· разбитость, утомляемость, вялость больного.

Клиника патологии обычно развивается стадийно. В своем течении дифтерия гортани может проходить такие стадии, при отсутствии лечения приводящие к летальному исходу:

1. Стадия дисфонии и крупозного кашля (от пары часов до 3-4 суток). В начале развития кашель является сухим, приступообразным, вызывает изменения голоса, а к моменту возникновения отека гортани голос может вообще отсутствовать.

2. Стадия стеноза гортани. Приступы инспираторной одышки, периодически возникающее удушье могут наблюдаться все чаще и чаще. Лицо больного становится бледным, землистым, синеет носогубный треугольник (явления гипоксии), дыхание неровное, поверхностное. Дети могут лежать на кровати, запрокинув голову, наблюдается апатия, иногда сменяющаяся сильным беспокойством. Конечности больного холодеют, тело покрывается холодным потом. Научитесь оказывать первую помощь при стенозе гортани

3. Стадия асфиксии, или терминальная стадия. Отек гортани и голосовых связок может приводить к полному перекрытию голосовой щели, что еще более усугубляется ларингоспазмом (патологическим сокращением мышц гортани). Гипоксия достигает высокой степени, наблюдаются изменения, порой необратимые, в деятельности сердца, сосудов, легких, внутренних органов, головного мозга. Чаще всего на данной стадии даже проводимое лечение оказывается неэффективным, а человек умирает.

Диагностика:

Проводят бакисследование мазка из глотки, носа, гортани, либо анализируют содержимое пленок после их отделения. Но еще до получения результатов анализа следует начать противодифтерийное лечение, если о необходимости такового свидетельствует обнаруженная клиника болезни.

Лечение:

Также при дифтерии гортани следует организовать достаточный уход за больным в стационаре: обеспечивается постельный режим, щадящая диета. Из прочих медикаментов и процедур назначаются: витамины группы В, витамин С в уколах; щелочные ингаляции для горла, а также ингаляции с масляными препаратами; полоскание глотки растворами борной кислоты, перекиси водорода, марганцовки; орошение горла раствором Фурацилина; отхаркивающие препараты; антигистаминные средства; лекарства для поддержки дыхательной деятельности; инстилляции в гортань Трипсина, Химотрипсина на физрастворе; барбитураты в малых дозах против рефлекторного спазмирования гортани; препараты для поддержки сердечно-сосудистой деятельности; при вторичной инфекции — антибиотики в комбинации с глюкокортикостероидами; масочная кислородная терапия; удаление слизи и пленок из гортани при помощи прямой ларингоскопии.

Правила введения сыворотки по Безредке:

При первом введении сыворотки применяют метод Безредки (сначала вводят 0,5 мл, а через 45 минут — всю остальную дозу), чтобы избежать ана­филактического шока, либо дробную внутрикожную десенсибилизацию.

Доза вводимой сыворотки определяется клинической формой, тяжестью и сроком заболевания. В течение нескольких дней сыворотку вводят повторно, руководствуясь состоянием больного. В первый день лечения в случаях лока­лизованной формы дифтерии больному вводят 15000—20000 АЕ сыворотки, при токсических формах — от 25000 до 60000 АЕ. При наличии некрозов зева одновременно с антитоксической противодифтерийной сывороткой применяют пенициллин. Сыворотку вводят на протяжении 2—5 дней подряд (до получе­ния отчетливого клинического эффекта). Устранение интоксикации, исчезнове­ние в зеве пленок служат важными показателями эффекта лечения.

Больным дифтерийным крупом антитоксическую сыворотку вводят по 25 000—40 000 АЕ в первые сутки лечения, тогда же решают вопрос о необхо­димости интубации или трахеотомии.