Цирроз печени. Классификация. Причины. Принципы лечения

Классификация:

6. инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);

7. токсический цирроз, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);

8. билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);

9. циркуляторный цирроз (возникший на фоне венозного хронического застоя);

10. обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений); криптогенный цирроз.

Особенности цирроза печени:

5. уровень печеночно-клеточной недостаточности;

6. степень актуальной для заболевания портальной гипертензии (кровотечения, асцит);

7. общая активность процесса течения заболевания (активный цирроз, цирроз умеренно активный, а также неактивный цирроз);

8. общий характер течения заболевания (прогрессирующий, стабильный или регрессирующий).

Стадии цирроза печени:

4. Стадия компенсации (Отсутствие симптомов, что объясняется усиленностью работы сохранившихся печеночных клеток)

5. Стадия субкомпенсации (Первые признаки цирроза печени в виде слабости и дискомфорта области правого подреберья, снижения аппетита и похудания).

6. Стадия декомпенсации (печеночная недостаточность, проявляемая выраженным состоянием (желтуха, портальная гипертензия, кома).

Причины:

4. вирусный гепатит (В, С, D)

5. алкоголизм;

6. криптогенный цирроз

Редкие причины:

5. аутоиммунный гепатит – появляется при нарушениях в работе иммунной системы, при которых происходит выработка организмом антител к своим же клеткам печени;

6. неалкогольный стеатогепатит – в данном случае поражение печени происходит на фоне нарушенного обмена веществ (нарушение углеводного или жирового обмена);

7. билиарный (первичный) цирроз – ему предшествует длительное течение холестаза, сопровождаемого нарушениями в оттоке желчи из печени к канальцам;

8. употребление некоторых медпрепаратов, гепатотоксичных веществ – к первой группе относятся в частности противораковые препараты и препараты противотуберкулезные, ко второй – свинец, золото, ртуть.

Клиника:

1. Желтуха (то есть пожелтение кожи).

2. Помимо кожи пожелтение отмечается и в белках глаз, что в целом объясняется повышенным содержанием в крови билирубина.

3. Слабость, усталость.

4. Снижение аппетита, либо полная его потеря.

5.Синяки, кровоподтеки, появляющиеся по причине пониженной свертываемости крови.

6. Кожный зуд.
Начальные стадии могут сопровождаться умеренной болезненностью и дискомфортом со стороны правого подреберья, что преимущественно отмечается после еды и физических нагрузок. Возможно вздутие живота и горечь во рту, несколько позднее к болевым ощущениям добавляется тошнота и рвота

7. постоянная ноющая боль в правом боку, которая может носить характер печеночной колики;

Диагностика

1. ОАК(анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения, обычно это говорит о развитии гиперспленизма)

2.Коагулограмма(снижение протромбинового индекса)

3.Биохимический анализ крови (повышение активности печеночных ферментов (АлАт, АсАТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов)

3. Анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

К инструментальным методам диагностики:

5. УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки).

6. КТ брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки.

7. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

8. Биопсия печени (позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза).

В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

Принципы лечения:

1. Устранить причину, из-за которой возникла болезнь:

Полностью исключить прием алкогольных напитков и лекарственных препаратов, вылечить вирусный гепатит.

2. Установить для больного щадящий режим жизни. (ограничение на физические нагрузки, постельный режим при тяжелой стадии заболевания, во время которого, при горизонтальном положении тела, усиливается кровоснабжение печени и активируется регенераторный процесс)

3. Убрать из рациона жареную, копченую, соленую пищу, алкоголь. Употребление белковых продуктов значительно ограничить. Больному назначается строжайшая диета.

4. Применить медикаментозное лечение, которое поможет активировать метаболические процессы в клетках печени, стабилизировать работу гепатоцитных мембран, улучшить работу органа с помощью препаратов компонентов крови и глюкокортикоидных гормональных. Провести очищение печени от токсинов с помощью ферментных препаратов и адсорбентов.

5. Провести лечение стволовыми клетками или с помощью хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение цирроза печени

1. цитостатиков, которые снижают образование фиброзной ткани;

2. гепатопротекторов, которые сохраняют активность клеток;

3. желчегонных средств, способных усиливать отток желчи;

4. иммуномодуляторов; противовоспалительных препаратов;

5. антиоксидантов, способных снизить или устранить действие токсинов; мочегонных препаратов.

6.

· Активная компенсированная стадия цирроза печени лечится не только витаминотерапией, но и гепатопротекторами – эссенциальными фосфолипидами и растительными препаратами на основе экстракта плодов расторопши. Назначают обычно липоевую кислоту по 1 таблетке 4 раза в день, карсил или его аналог по 2 таблетки 3 раза в день и эссенциале по 2 капсулы 3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев;

· Декомпенсированная стадия цирроза печени требует увеличения дозировки вышеозначенных гепатопротекторов в 2-3 раза и перевода их из пероральной формы в инъекционную для обеспечения наилучшей всасываемости. Дополнительно назначают липотрофные вещества (аргинин, орнитин, лецитин и прочие), а также, если требуется, гепатопротекторы животного происхождения. Курс лечения занимает не менее трех месяцев;

· Вирусный цирроз печени средней и высокой степени активности лечится с помощью кортикостероидных гормонов. Как правило, назначают преднизолон (30 мг/сут), а затем каждые две недели снижают дозировку на 2,5 мг, пока не выйдут на уровень поддерживающей терапии (7,5-15 мг). Курс лечения длится 2-3 года;