Истерические психогенные расстройства

Истерические психогенные расстройства чаще всего наблю­даются в военной обстановке, а в мирное время — в судебно-психиатрической практике ("тюремная истерия"). Реже они возни­кают в связи с ситуациями утраты (потерей объекта любви и привя­занности в результате смерти или болезненного разрыва отношений). Для формирования последних имеют значение истерические или "истерофильные" (обнаруживающие тенденцию к истерическому реагированию) расстройства личности в преморбиде.

Истерическое сумеречное помрачение сознания (один из вари­антов имеет название синдрома Ганзера) определяется домини­рованием в сознании ярких галлюцинаций, сопровождающихся соответствующим поведением. Клиническую картину отличает значительная мозаичность поведения в сочетании с демонстра­тивностью — больные то абсолютно безразличны к происходящему вокруг, то бессмысленно хохочут, то без всяких на то оснований выражают испуг. Ответы, несмотря на явную нелепость, находят­ся в плане вопроса. Больные действуют невпопад, но сохраняется общее направление требуемого действия.

Психогенное бредоподобное фантазирование определяется на­личием не имеющих тенденции к систематизации идей величия, богатства, особой значимости, надежного покровительства, находящихся в зависимости от внешних обстоятельств (в том числе — от вопросов врачей), и отражает стремление к уходу от травмирующей ситуации или ее разрешению в фантастически -гиперболизованной форме.

Псевдодементная форма расстройства включает в себя про­явления мнимого, кажущегося, слабоумия, формирующиеся в течение нескольких дней и сохраняющиеся в течение месяца и более. Состояние больных характеризуется нарочито грубыми демонстрациями нарушения интеллекта (невозможность назвать возраст, дату, перечислить факты прошлой жизни, имена родных, произвести элементарный счет и др.), а также неправильными ответами (миморечь) и действиями (мимодействия). Поведение носит характер дурашливости: неадекватная мимика, вытягива­ние губ "хоботком", сюсюкающая речь и т.д. В качестве разновид­ности псевдодементной формы рассматривается пуэрилизм. Основными психопатологическими чертами последнего являют­ся регрессивные проявления вплоть до детской речи, моторики, характерных эмоциональных реакций и поведения: больные шепелявят, бегают мелкими шажками, играют в куклы, просят взять их на ручки.

Истерический ступор — симптомокомплекс, проявляющийся выраженным психомоторным торможением и мутизмом на фоне суженного сознания по истерическому типу; поведение больных отражает напряженный аффект (страдание, отчаяние, злобу).

Симптомокомплекс регресса личности определяется при­знаками тяжелого нарушения психических функций, сопро­вождающегося утратой навыков человеческого поведения. Больные лишаются речи, навыков самообслуживания, пере­двигаются на четвереньках, едят руками, не удерживают на се­бе одежду.

Психические эпидемии, формирующиеся по механизму инду­цированного истерического реагирования, в последнее время опосредованы бесконтрольно циркулирующими сведениями из книжных, журнальных и газетных публикаций, которые коммен­тируются по телевидению или через Интернет. Основными ин­дукторами становятся не только обладатели мистического опыта (приверженцы оккультизма, уфологи, сатанисты и др.), но и раз­личного рода "чудотворцы" (маги, экстрасенсы, специалисты по массовому гипнозу).

При благоприятном течении истерические психогенные рас­стройства подвергаются обратному развитию за период до 2 мес. При пролонгированном течении (от нескольких месяцев до 2 лет и более) отмечается стойкая локальная конверсионная симпто­матика (например, парезы и нарушение чувствительности конеч­ностей, дисфония и т.д.), сочетающаяся с проявлениями псевдо­деменции и диссоциативной (селективной, сфокусированной на травматических событиях) амнезии.