Глава 3. Психогенные расстройства

Определение и классификация. Понятие "психогении" объеди­няет широкий круг расстройств (не только невротического, но и психотического уровня), которые формируются под воздейст­вием психической травмы или неблагоприятных обстоятельств, находятся в зависимости от изменений значимой ситуации и имеют тенденцию к полной редукции симптоматики при ее разрешении. При систематике психогений, построенной на ос­новании особенностей психопатологии с учетом остроты и степе­ни выраженности симптоматики, а также тяжести (в меньшей степени — специфичности) воздействия психотравмирующего фактора и индивидуальной уязвимости, выделяют 2 группы расстройств. Одну составляют психопатологически полиморф­ные реактивные состояния:

* острая реакция на стресс;

* посттравматическое стрессовое расстройство;

* патологическая реакция горя;

* расстройства адаптации.

В другую группу входят психопатологически мономорфные состояния:

* психогенные депрессии;

* психогенные мании;

* истерические психогенные расстройства;

* психогенные параноиды.

Динамика психогений определяется не только принадлежно­стью к тому или иному клиническому типу, но и констелляцией уменьшающих резистентность к стрессу факторов, среди кото­рых наиболее важными являются патологическая "почва" (в том числе конституциональная предрасположенность), воз­растная уязвимость, истощающие физическое состояние заболевания или злоупотребление психоактивными вещества­ми, а также внешнее окружение, нарушающее социальную поддержку.

В МКБ-10 психогении выделены в отдельную рубрику F43 "Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации", которая содержит подразделы, рассматривающие диагностические кри­терии острой реакции на стресс (F43.0), посттравматического стрессового расстройства — ПТСР (F43.1), расстройств адапта­ции (F43.2) во всех возрастных категориях, включая детей и под­ростков. Реактивные (психогенные) депрессии соответствуют критериям подраздела "Расстройства адаптации" (кратковремен­ная депрессивная реакция — F43.20; пролонгированная депрес­сивная реакция — F43.21; смешанная тревожная и депрессивная реакции — F43.22), а также могут рассматриваться как категории рубрики "Аффективные расстройства" (F32.0; F32.1; F32.2;F34.1), особенно в случаях психопатологически завершенного в соответствии с диагностическими критериями депрессивного расстройства.

В рамках рубрики "Аффективные расстройства" могут рас­сматриваться и психогенные мании. Истерические (конверсион­ные и диссоциативные) психогенные расстройства отнесены к рубрике "Диссоциативные (конверсионные) расстройства" (F44). Бредовые формы психогенных психозов включены в дру­гие категории, определяемые проявлениями шизофреноформ-ной патологии: "Острые и транзиторные психотические расстройства в связи с острым стрессом" (F23), "Индуцированное бредовое расстройство" (F24) или "Шизоаффективные расстрой­ства" (F25). Клиническая картина реакций, оцениваемых в пре­делах ресурсов личности, рассмотрена в главе, посвященной лич­ностным расстройствам.

Эпидемиология. Показатели болезненности и заболеваемости реактивными состояниями по Российской Федерации на 1995 г. составили соответственно 36,7 и 10,3 на 100 000 населения. Реак­тивные психозы (данные о лицах, лечащихся в психиатрических больницах) диагностируются в среднем у 0,6% от общего числа выписываемых за год больных. Эпидемиологические данные от­носительно риска развития ПТСР после воздействия сильного или катастрофического психотравмирующего фактора в резуль­тате природных катаклизмов, приведенные в DSM-IV, оценива­ются в интервале от 3 до 58%. Частота ПТСР среди населения со­ставляет от 1,3 до 9%; среди пациентов психиатрических клиник — по крайней мере 15%. Распространенность ПТСР в течение жизни среди жертв преступлений выше - от 19 до 75%. Относи­тельно высок показатель встречаемости стойкого и хронического ПТСР среди военнопленных и выживших узников концлагерей -около 50%.